Depresion Mayor
Páginas: 33 (8033 palabras)
Publicado: 15 de enero de 2013
DEPRESIÓN MAYOR
Trastorno con cambios de la función endógena o vegetativa, es decir, alteraciones del sueño, apetito y libido.
Síntomas y signos
El carácter de los síntomas depresivos depende en gran medida de la gravedad del trastorno. En los más graves los pacientes pueden manifestar un sistema delirante paranoide extenso o nihilista y experiencia de alucinaciones, por lo general decontenido auto despreciativo y consonantes con el estado subyacente del ánimo.
La depresión ocurre a cualquier edad, y puede manifestarse con síntomas primarios que no abarcan cambios manifiestos del estado de ánimo.
Evolución natural
Los síntomas se desarrollan de manera gradual durante muchos meses o, de manera más impresionante, durante un periodo más breve, en muchos casos despuésde una pérdida importante o una crisis de estrés, aunque no es necesario que ocurra así. Si no se aplica tratamiento la crisis depresiva puede resolverse de manera espontánea durante un periodo de semanas o meses, o volverse crónica y conservarse sin cambios en esencia durante varios años.
Diagnóstico diferencial
La depresión ocurre de manera concomitante a diversos estados patológicosdiferentes, como carcinoma pancreático y broncógeno, hipotiroidismo y síndrome de Cushing. No debe diagnosticarse depresión mayor, cuando se cree que el estado de ánimo está etiológicamente relacionado con un trastorno médico. Como ya se señaló, pueden confundirse depresión y demencia, sobre todo en ancianos.
El diagnóstico diferencial entre depresión mayor con psicosis y esquizofrenia con signosdepresivos es extraordinariamente difícil, y se puede hacer mejor si se consideran los aspectos de los antecedentes pre mórbidos del paciente y los antecedentes familiares de trastorno psiquiátrico.
Los pacientes con trastorno bipolar de tipo mixto pueden manifestar, del mismo modo, rasgos de depresión grave pero tendrán también síntomas maniacos.
Pronóstico
Muchos individuos tienensólo una crisis depresiva durante toda su vida. La probabilidad de recurrencia se incrementa de manera impresionante cuando se inicia una segunda crisis, y sigue aumentando ligeramente con cada crisis adicional hasta que llega, por último, a una meseta estadística. El pronóstico de recuperación es por lo general pobre en los casos en que se observa preocupación suicida de manera recurrente durantelas crisis sucesivas, y en los que hay contenido delirante profundo.
Epidemiología
Las valoraciones de los síntomas depresivos, es decir, intensos, penetrantes y sentimientos casi diarios de tristeza o decepción que afectan al funcionamiento normal, manifiestan índices de prevalencia de 9 a 20 por ciento.
Etiología y patogénesis A. Factores bioquímicos
Los estudios familiares y genéticosindican que el riesgo entre los parientes de primer grado de los sujetos que sufren depresión mayor (unipolar) es de aproximadamente 2 a 3 veces el riesgo de la población general.
Las hipótesis más importantes que se ofrecen para explicar el mecanismo real del trastorno del estado de ánimo se orientan a las alteraciones de la regulación de los sistemas neurotransmisores monoamínicos, enparticular los de noradrenalina y serotonina.
Además de la medición directa de las concentraciones de neurotransmisores y sus metabolitos en el cerebro y los líquidos periféricos, se han publicado informes de que la monoaminooxidasa (MAO) y la catecol-O-metiltransferasa (COMT), enzimas importantes en el metabolismo de las monoaminas, están disminuidas en pacientes deprimidos.
La observación mássostenida consiste en que muchos pacientes con trastorno depresivo grave tienen secreción excesiva de cortisol por la corteza suprarrenal. Desde una perspectiva neurofisiológica, el dato que se puede repetir más consiste en que el sueño en caso de depresión grave se caracteriza por disminución de la totalidad del mismo, disminución de la latencia del sueño MOR (movimientos oculares rápidos)....
Trastorno con cambios de la función endógena o vegetativa, es decir, alteraciones del sueño, apetito y libido.
Síntomas y signos
El carácter de los síntomas depresivos depende en gran medida de la gravedad del trastorno. En los más graves los pacientes pueden manifestar un sistema delirante paranoide extenso o nihilista y experiencia de alucinaciones, por lo general decontenido auto despreciativo y consonantes con el estado subyacente del ánimo.
La depresión ocurre a cualquier edad, y puede manifestarse con síntomas primarios que no abarcan cambios manifiestos del estado de ánimo.
Evolución natural
Los síntomas se desarrollan de manera gradual durante muchos meses o, de manera más impresionante, durante un periodo más breve, en muchos casos despuésde una pérdida importante o una crisis de estrés, aunque no es necesario que ocurra así. Si no se aplica tratamiento la crisis depresiva puede resolverse de manera espontánea durante un periodo de semanas o meses, o volverse crónica y conservarse sin cambios en esencia durante varios años.
Diagnóstico diferencial
La depresión ocurre de manera concomitante a diversos estados patológicosdiferentes, como carcinoma pancreático y broncógeno, hipotiroidismo y síndrome de Cushing. No debe diagnosticarse depresión mayor, cuando se cree que el estado de ánimo está etiológicamente relacionado con un trastorno médico. Como ya se señaló, pueden confundirse depresión y demencia, sobre todo en ancianos.
El diagnóstico diferencial entre depresión mayor con psicosis y esquizofrenia con signosdepresivos es extraordinariamente difícil, y se puede hacer mejor si se consideran los aspectos de los antecedentes pre mórbidos del paciente y los antecedentes familiares de trastorno psiquiátrico.
Los pacientes con trastorno bipolar de tipo mixto pueden manifestar, del mismo modo, rasgos de depresión grave pero tendrán también síntomas maniacos.
Pronóstico
Muchos individuos tienensólo una crisis depresiva durante toda su vida. La probabilidad de recurrencia se incrementa de manera impresionante cuando se inicia una segunda crisis, y sigue aumentando ligeramente con cada crisis adicional hasta que llega, por último, a una meseta estadística. El pronóstico de recuperación es por lo general pobre en los casos en que se observa preocupación suicida de manera recurrente durantelas crisis sucesivas, y en los que hay contenido delirante profundo.
Epidemiología
Las valoraciones de los síntomas depresivos, es decir, intensos, penetrantes y sentimientos casi diarios de tristeza o decepción que afectan al funcionamiento normal, manifiestan índices de prevalencia de 9 a 20 por ciento.
Etiología y patogénesis A. Factores bioquímicos
Los estudios familiares y genéticosindican que el riesgo entre los parientes de primer grado de los sujetos que sufren depresión mayor (unipolar) es de aproximadamente 2 a 3 veces el riesgo de la población general.
Las hipótesis más importantes que se ofrecen para explicar el mecanismo real del trastorno del estado de ánimo se orientan a las alteraciones de la regulación de los sistemas neurotransmisores monoamínicos, enparticular los de noradrenalina y serotonina.
Además de la medición directa de las concentraciones de neurotransmisores y sus metabolitos en el cerebro y los líquidos periféricos, se han publicado informes de que la monoaminooxidasa (MAO) y la catecol-O-metiltransferasa (COMT), enzimas importantes en el metabolismo de las monoaminas, están disminuidas en pacientes deprimidos.
La observación mássostenida consiste en que muchos pacientes con trastorno depresivo grave tienen secreción excesiva de cortisol por la corteza suprarrenal. Desde una perspectiva neurofisiológica, el dato que se puede repetir más consiste en que el sueño en caso de depresión grave se caracteriza por disminución de la totalidad del mismo, disminución de la latencia del sueño MOR (movimientos oculares rápidos)....
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