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Endometritis postparto — Document Transcript
* 1. Endometritis pospartoLa endometritis postparto es un término que se aplica a un espectro de infecciones: infección del revestimiento delendometrio, el miometrio y el parametrio. A finales de 1970 y principios de 1980 el término seutiliza para denotar lagravedad de la infección. La endometritis postparto se define, como fase leve de infección que afecta el endometrio o capainterna de la cavidad uterina y el miometrio superficial. La endomiometritis fue una etapa moderada de infección queparticipan el revestimiento interno del útero y penetra en todo el espesor del miometrio. Endomioparametritis, unainfección grave, implicaque la infección avanzaba desde el revestimiento interno del útero a través del miometrio y seextendió hasta el parametrio (es decir, los ligamentos anchos). La infección de este último, también tendría las trompas deFalopio y mesosalpinx, y por lo general ocurre el exosalpingitis, no endosalpingitis, evitando así cualquier daño residual dela estructura interna de las trompas de Falopio. Es raroque un paciente que sufre de endomioparametritis desarrolle algúngrado de infertilidad. Aunque estos términos se utilizan para indicar la gravedad de la endometritis posparto, lasinfecciones uterinas se deben considerar grave. La infección causada por Streptococcus pyogenes (estreptococo del grupo A[GAS]) o Streptococcus agalactiae (estreptococo del grupo B [EGB]) se asocian con importantemorbilidad y mortalidad,especialmente la bacteriaNo es infrecuente que una paciente desarrolle endometritis postparto, coincidentemente desarrollan una infección de laincisión abdominal (infección del sitio quirúrgico [SSI]). Es importante reconocer el desarrollo de endometritisconcomitante y SSI debido a que el paciente puede desarrollar una fístula útero cutánea. La presencia de una fístulauterocutaneapuede indicar que el paciente ha desarrollado miositis necrotizante del útero. Esta es una infección que noresponde al tratamiento antibiótico y requiere cirugía. La microbiología de SSI se deriva generalmente de la microflora dela piel del propio paciente (por ejemplo, Staphylococcus aureus), incluyendo la adquirida en la comunidad, las cepasresistentes a la meticilina (SARM) y la propiamicroflora vaginal endógena del paciente. La infección puede ser causadaexclusivamente por los microorganismos de la piel, únicamente por los organismos derivados de la microflora endógena, oambas cosas. La SSI puede ocurrir independientemente de la endometritis, puede acompañar a la endometritis, o puedeestar relacionado con él y comunicarse con endometritis. Es importante cuando se evalúa un pacientecon unaendometritis posparto, SSI o ambas cosas que el médico considera que el origen de las bacterias más susceptibles de causarla infección.La mejor defensa en el tratamiento de la infección postoperatoria, si el paciente es sometido a cirugía obstétrica yginecológica, es tomar medidas para reducir su riesgo de desarrollar una infección postoperatoria, así como reconocer lossutiles signos de unainfección en desarrollo. Todos los pacientes sometidos a cirugía pélvica deben considerarse en riesgode desarrollar una infección pélvica postoperatoria o SSI. El grado de riesgo puede estar relacionado con varios factores: 1. El índice de masa corporal (IMC), 2. El estado de la microflora vaginal en el momento de la intervención quirúrgica, 3. La exposición previa a la terapia antibióticareciente, 4. La presencia de la enfermedad crónica subyacente, y 5. El uso de medicamentos inmunosupresores 1Epidemiología PáginaAproximadamente el 10% de los pacientes con un parto por cesárea y aproximadamente el 5% parto vaginal desarrollarendometritis posparto. Los pacientes más propensos a desarrollar endometritis posparto son aquellos que o bien tienen
* 2. corioamnionitis o tienen un trabajo...