Dermatitis atópica

Es un estado de la piel muy pruriginoso, de tipo reaccional, crónico, recidivante, que se inicia habitualmente en la infancia caracterizada por una piel Xerotica, sobre la cual se suceden repetidamente brotes eczematosos y en cuya etiología participan factores genéticos y ambientales.
Predomina en la infancia tanto en hombres como mujeres y se ve en todas las partes del mundo aunque en laconsulta predominan personas de clase media y alta, la aparición de la enfermedad suele ser en la mayoría de los casos en los primeros meses de vida con brotes sucesivos en la edad escolar, adolescencia y edad adulta aunque hay casos de aparición tardía.
Topografía. En el lactante menor las lesiones se limitan a la cara frente, mejillas, barba, respetando el centro de la cara. Puede haber lesionesen los pliegues, nalgas, dorso de los pies y zona del pañal (etapa del lactante). En niños mayores (etapa del escolar), predominan en los pliegues: cuello, del codo, plipiteos, inguinales y en etapa del adulto además puede haber lesiones en los parpados, en los labios y en el dorso de las manos. Hay topografía invertida, raras veces hay lesiones en los codos y rodillas.
Morfología. La base esuna piel Xerotica (seca), escamosa, pruriginosa, con costras hemáticas y Liquenificacion variable según la cronicidad del proceso. Sobre esta piel se presentan brotes de eczema: vesículas sobre un fondo eritematoso, con erosiones y las costras Melicérica consecuentes a las rupturas de las vesículas. También se presentan finas pápulas que complementan el cuadro estos brotes eczematosos se presentanperiódicamente con cualquier pretexto: cambios de clima. Estrés, infecciones y pueden ser limitadas a algunas aéreas de la piel o extenderse y abarcar extensas zonas del cuerpo (forma eritodermica). La Liquenificacion es regla en los casos muy crónicos.
La cejas y el vello del cuerpo de rompen por el rascado lo que también ocasiona la brillantez de la uñas puede haber una adenopatía noinflamatoria en cuello, axilas, ingles. Es crónica y recidivante. Los brotes se suceden en forma irregular a veces continuamente según diversas circunstancias pero tienen tendencia a involucionar espontáneamente si no se maltrata la piel.
La complicación más frecuente es el impétigo debido a la gran cantidad de estafilococo dorado que tiene esta piel y es rascado, entonces se presentan pústulas y máscostras Melicerica. Los tratamientos indebidos sobre todo con corticoides producen por una serie de rebotes, la extensión del proceso a más del 80% de la piel que se ve eritematosa, escamosa y liquenificada (eritodermia). Otras menos frecuentes son cataratas, queratocono y la llamada pustulosis varioliforme de kaposi en la actualidad relacionada con el virus del herpes simple. (Se presenta un cuadromuy aparatoso) presencia de numerosas pústulas en todo el cuerpo con mal estado general).
La atopia es un estado de hipersensibilidad constitucional e inespecífica que se hereda en forma autosomica dominante y que puede expresarse clínicamente o no, en este caso no es posible detectarla en una persona que no presenta signos clínicos de dermatitis, asma o rinitis.
Signos fundamentales de atopia.1. Inicio temprano antes de los 2 años.
2. Antecedentes de dermatitis, asma o rinitis.
3. Cronicidad y recidiva.
4. Brotes de eczema y Liquenificacion.
5. Prurito
6. Xerosis
7. Topografía facial y flexural.
8. Antecedentes o concomitancia de asma o rinitis.
Como criterios secundarios señalaríamos:
1. Pliegues de Dennie Morgan
2. Dermografismo blanco
3. Blefaritis y queratitisrepetitivas
4. Aumento de IgE
En su etiopatogenia intervienen factores genéticamente determinados y factores adquiridos. La combinación de estos factores como en un rompecabezas determina la aparición o no de la sintomatología ya señalada.
Factores constitucionales. La piel del atópico.
a) Atopia contra alergia
b) Factores genéticos. En estos pacientes se encuentran antecedentes de atopia en un...