Dermatosis Por Virus

SARAMPION
Sin: Primera enfermedad.
Def: Virosis contagiosa autolimitada que se caracteriza por una erupción maculopapular típica, conjuntivitis, adenopatías, manifestaciones respiratorias, Sx generales y fiebre; es endémica, con brotes epidémicos.
Epid: Endemia de distribución mundial, con brotes epidémicos en invierno y primavera; han aumentado al ↓ las campañas de vacunación; una de lasepidemias más grandes se presentó de 1989 a 1991, y no pareció deberse a falla de la vacuna sino de su distribución. Afecta a todos los seres humanos en alguna época de su vida; es + frec de los 6 meses a los 5 a; en poblaciones susceptibles puede afectar a 100%, así como cualquier raza y sexo. La morbilidad y mortalidad (1 a 4 por 1 000) es + alta en desnutridos, adultos o pacientes con alteracionesinmunitarias. La encefalitis se presenta en 1-2 x/ 2mil pacientes, y en 1 por cada millón de dosis de vacuna.
Et: Se produce por el virus del sarampión, que pertenece a la fam Paramyxoviridae, gpo Morbillivirus, y que se desarrolla en nasofaringe y parte alta de las vías respiratorias; se transmite a individuos susceptibles por gotitas de saliva. El exantema prodrómico es una consecuencia de laviremia, que da lugar a invasión epitelial y de células endoteliales; sin embargo, la transmisión cesa al 2do día de la erupción, cuando se detectan Ac’s en el suero. En la etapa prodrómica hay hipoplasia linfoide con células multinucleadas, que desaparece con la erupción. Después ocurre ↓ temporal de células T, anergia que favorece procesos infecciosos bacterianos, así como panencefalitissubaguda esclerosante por el propio virus. Los Ac’s maternos protegen al recién nacido los primeros cuatro a seis meses de vida.
CxCl: Incub: 1-2sem (10 días). Los pródromos se inician con tos seca y fiebre (3-4d); esta última ↑con rapidez, y aparece en días alternos; se acompaña de: malestar general; conjuntivitis intensa, fotofobia y lagrimeo; cefalalgia; rinorrea, es posible que haya diarrea; 2 díasdespués aparecen eritema intenso en el velo del paladar y el Sg de Koplik (manchas de color rojo brillante y luego blanco-azuladas en la cara interna de los carrillos, cerca de la desembocadura del conducto parotídeo y a nivel de los 2dos molares); al 4to día ocurre una erupción morbiliforme, primero macular y luego papular; comienza en la zona retroauricular y en la línea de implantación delcabello, para luego diseminarse a frente, región mastoidea y parte alta del cuello, de donde se extiende con rapidez hacia la parte proximal de las extremidades, tronco e incluso manos y pies; luego las lesiones se hacen confluentes. Entre el 6-10d se inicia la involución en cara, y se manifiesta por descamación fina y pigmentación. Esta descripción corresponde al CxCl típico, pero con el uso de lavacuna se han desarrollado otras formas:
Sarampión atípico Ocurre cuando individuos previamente inmunizados son infectados por el virus natural. Se observa en adultos jóvenes que antes de 1970 recibieron vacuna de virus muertos. En la fase prodrómica hay fiebre alta, mialgias, tos, cefalalgia y dolor abdominal. No se observa eNantema. El exantema se inicia en partes distales de las extremidades,con + intensidad en tobillos, muñecas y pliegues; en 3-5d se disemina hacia el resto de las extremidades, el tronco y la cara. Puede ser de tipo petequial, vesicular o papular. Se presenta neumonía en un alto porcentaje de pacientes.
Sarampión modificado Ocurre en un huésped parcialmente inmune (edad - 9 meses o falla parcial de la vacuna). La tos, congestión o fiebre son más intensas en la faseprodrómica y la erupción cutánea es menos confluente.
Exantéma posvacunal Se presenta 7-10d días después de la vacunación, en la forma de un exantema maculopapular leve.
Hay adenopatía generalizada moderada. Pocas veces aparecen lesiones purpúricas relacionadas con trombocitopenia (sarampión hemorrágico o negro). En 75% de los pacientes hay neumonía bacteriana.
Complic: + frecuente es la...