Derrame pleural resumen español aritculo NEJM, 20 junio, 2002

Derrame Pleural
Un hombre de 70 años de edad con un historial de consumo de tabaco e historia de insuficiencia cardiaca presenta cada vez mayor dificultad a la respiración. También ha tenido dolor en el pecho al lado derecho que empeora con la inspiración profunda. Esta a febril.
La radiografía de tórax revela derrames pleurales bilaterales, con fluido en la región pleural lado derecho queen el izquierdo.
¿Cómo debe este paciente ser evaluado?

Problema Clínico
A pesar de muchas enfermedades diferentes pueden causar pleural derrame (Tabla 1), las causas más comunes de Estados Unidos son la insuficiencia cardíaca congestiva, neumonía, y el cáncer. El estudio diagnóstico de un paciente con un derrame pleural dependerá de las causas probables de la condición en la que la paciente.ESTRATEGIAS Y PRUEBAS
Evaluación inicial
La historia y el examen físico son fundamentales en la orientación de la evaluación del derrame pleural. Varios aspectos de la exploración física deben recibir atención especial. Examen de tórax suele revelar matidez a la percusión, la ausencia de frémito y sonidos respiratorios disminuidos o su ausencia. Distendido las venas del cuello, un galope S3,o edema periférico sugiere insuficiencia cardiaca congestiva, y un ventrículo derecho tirón o tromboflebitis sugiere embolia pulmonar.
La presencia de adenopatías o hepatoesplenomegalia sugiere enfermedad neoplásica, y ascitis mayo sugerir una causa hepática.

Dado que las condiciones no sean los derrames pleurales pueden producir hallazgos radiológicos similares, imagen alternativa Losestudios son con frecuencia necesarios para comprobar que un pleural derrame está presente. Los estudios ecográficos o laterales radiografías de decúbito son los más utilizados, pero tomografía computarizada (TC) del tórax permiten formación de imágenes del parénquima pulmonar subyacente o el mediastino.


Indicaciones para la toracocentesis
La indicación de toracocentesis diagnóstica es lapresencia de un derrame pleural clínicamente significativa (más de 10 mm de espesor en la ecografía o lateral decúbito radiografía ) sin causa conocida (Fig. 1 ) .
Si un paciente presenta insuficiencia cardíaca congestiva y derrames bilaterales de tamaño similar, sin fiebre, y no tiene dolor en el pecho , una prueba de la diuresis puede llevarse a cabo . Desde más de 80 por ciento de los pacientes conderrames pleurales causada por la insuficiencia cardíaca congestiva tienen bilateral derrame pleural, toracocentesis está indicada si el derrame es unilateral . Aproximadamente el 75 por ciento de los derrames debido a la insuficiencia cardíaca congestiva decisión dentro de las 48 horas después de la diuresis se comienza .

Si los derrames persisten por más de tres días, está indicada latoracocentesis.
La toracocentesis inicial se realiza generalmente para con fines de diagnóstico, a menos que el paciente tiene dificultad para de aliento cuando está en reposo, en cuyo caso la toracocentesis terapéutica para eliminar hasta 1.500 ml de líquido se indica.
Toracocentesis puede realizarse a la cabecera con la ayuda de imágenes de diagnóstico. ultrasonográfico orientación está indicada si seencuentran dificultades en la obtención de líquido pleural o si el derrame es pequeño.
Disminuye la incidencia de neumotórax después de la toracocentesis; el alcance de la experiencia del operador es probablemente más importante que si la ecografía se utiliza. No es necesario para llevar a cabo el pecho radiografía de rutina después de la toracocentesis salvo el aire es obtenido durante latoracocentesis, tos, el pecho el dolor, la disnea o desarrolla, o frémito táctil se pierde sobre la parte superior del hemitórax aspirado.
En una serie de 506 toracocentesis, neumotórax fue presente en 13 de los 18 pacientes con una o más de estos síntomas (72 por ciento), pero en sólo 5 de 488 pacientes con ninguno de estos síntomas (1 por ciento).

Aspecto del líquido pleural
El aspecto...