Derrame Pleural

Derrame Pleural
Supone un exceso de líquido en el espacio pleural. Puede ser debido a un exceso de formación de líquido (desde la pleura parietal, los espacios intersticiales o la cavidad peritoneal) o cuando disminuye su retirada por los linfáticos.

Anamnesis

FP: edad por las distintas incidencias y la ocupación (asbesto por mesotelioma).

EA:
Dolor tipo puntada de lado; el dolor intenso, delarga evolución, que ha tenido múltiples interpretaciones es lo que caracteriza al mesotelioma.
tos, expectoración y sus características.
Hemoptisis o expectoración hemática
Disnea. Destacar si fue de inicio brusco por TEP.
Fiebre y síndrome toxiinfeccioso; destacar tiempo de evolución y si hay sudoración nocturna (toxibacilar).
Repercusión general.
Síndrome mediastinal.
Tratamiento realizado:toracocentesis (cuantas veces?) y características del líquido, tubo de tórax, mejoría posterior, recidiva?

Hasta aquí sospechamos un derrame pleural entonces pasamos a:

Otras serosas (peritoneo, pericardio)
Edemas
Etiología del DP:

- Mesenquimopatías: LES (más frecuente): lesiones cutáneas, fotosensibilidad, alopecia, síndrome
nefrótico; AR: poliartritis,deformaciones articulares, rigidez matinal. ES
- Neoplásico (búsqueda de primitivo):
pulmón
mama
linfoma
ovario
gástrico Origen desconocido en 6-7% de los DP neoplásicos
tiroides
riñón
colon
vejiga
próstata (muy raramente da metástasis pleural).
Mesotelioma (10% de los DP neoplásicos), insistir en la ocupación actual y previa (construcción?)

- Infeccioso: ya quedó arriba
- CIRUGÍADE ABDOMEN PREVIA o cuadro agudo abdomen previo.
- Trasudados: IC, hepatopatía, síndrome nefrótico.
- Traumatismo previo: hemotórax.
- TEP.

TU, síndrome urémico y TD.
Repercusión general. Si pinta para neo preguntar metástasis y paraneoplásicos.

EVOLUCIÓN
Remarcar fundamentalmente recidiva (característica del derrame neoplásico)
Colocación tubo de tórax.
Sintomatología respiratoria actual.Otros episodios de DP


AEA: Antecedente de DP: cuando, de que lado, tratamiento realizado, diagnóstico. Controles posteriores (clínicos y/o radiológicos), recidiva. El antecedente siempre debe interpretarse ya fuera en mismo lado o del otro. Paciente con DP previo alejado del actual (>3-4 meses y máxime sino hay recidiva) plantear: TBC y colagenopatias según orientación clínica. Si no correspondió auna causa intercurrente que nada tiene que ver con la actual.

AP
Tabaquismo, BC, EPOC, BK, otras afecciones respiratorias (asma, bronquiectasias, neumonías previas).
CV.
Alcoholismo.
Neoplasia conocida
Diabetes
Inmunodepresión
ATB previa
Cirugía pulmonar o torácica previa
Convulsiones, pérdidas de conocimientos o alteraciones conciencia que favorezcan aspiración.

AF: Neoplasias

AA: Contactocon BK, cuadros respiratorios febriles, asbestos.
Contacto con aves, ratas, cerdos.

En suma del interrogatorio:
TE DI…
Otras serosas + edemas (por anasarca)
Si nos orientamos a anasarca entonces sacar el interrogatorio de SHE buscando las causas que conocemos (ICC, hígado, nefrótico, diarrea, desalimentado, hipotiroidismo)
DP previo
Etiología
Neoplásico: preguntarprimitivos y asbesto
Infeccioso (ya quedó con lo PP)
Colagenopatías.
Evolución en sala y estudios realizados


Examen físico
Si expectora pedir salivadera. Dependiendo de la disnea del paciente, la FR y la tolerancia al decúbito, lo movilizamos más o menos.
Curvas: temperatura (definir etiología infecciosa eventualmente neoplásica), FR.
Edad cronológica y edad biológica.
Estado general: ya permiteuna orientación etiológica; debe destacarse el aspecto neoplásico o de infección grave.
Funcional: Polipnea (superficial por el dolor), revalorar al movilizar, cianosis.
Fascies: tóxica o aspecto neoplásico. Edema de cara y párpados pensando en síndrome mediastinal.
PM: anemia (por infección o neoplasia), dermatitis seborreica.
BF: focos sépticos (por NA). Muguet, LOV como elementos clínicos...