Derrame pleural

Licenciatura: Medicina y Cirugía Curso: 3º Asignatura: Patología General y Propedéutica Cínica

Sección: Fisiopatología del Aparato Respiratorio Tema 25.- Síndromes pleurales: Clasificación y fisiopatología. Derrame pleural.
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Derrame pleural: Concepto
Acúmulo patológico de líquido en espacio pleural

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Derrame pleural: Fisiología
Equilibrio depresiones en espacio pleural

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Derrame pleural: Etiopatogenia
El LP entra y sale del espacio pleural como consecuencia de las presiones hidrostáticas y oncóticas de tal manera que todo lo que se forma se reabsorbe. Cuando la cantidad de líquido que se forma es mayor que la cantidad de líquido que puede ser retirada por los linfáticos se origina el derrame pleural (DP). Deesta manera, el DP puede deberse a un incremento en la formación de LP, a una disminución del aclaramiento del líquido pleural por los linfáticos, o a la combinación de ambos factores.

Aumento formación de LP Disminución aclaramiento Aumento formación + disminución aclaramiento
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Derrame pleural: Etiopatogenia
Mecanismos
1.- Aumento de las presiones hidrostáticas: sobretodo por elevación
de la presión venosa pulmonar.

2.- Descenso de la presión oncótica en la microcirculación: En
pacientes con hipoalbuminemia.

3.- Descenso de la presión en el espacio pleural:atelectasia masiva 4.- Aumento de la permeabilidad en la microcirculación: por
mediadores inflamatorios en...neumonías ,colagenopatías.

5.- Deterioro del drenaje linfático:desde estomas pleuralesa ganglios
linfáticos (tbc, neoplasias,etc).

6.- Llegada de líquido desde el espacio peritoneal: por vasos
linfáticos o defectos diafragmáticos, favorecidos por pres. negativa intrapelural (cirrosis hepática con ascitis).
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Derrame pleural: Clasificaciones
Atendiendo al mecanismo responsable de su formación y a la naturaleza del líquido acumulado
TRASUDADO (Hidrotórax):Proteinas escasas. Filtrado de plasma . Alteración factores mecánicos (1,2,3) Superficies pleurales no afectas por proceso primario

EXUDADO: Proteinas abundantes. Alteración permeabilidad vascular, drenaje linfático ó ambos(4,5) Superficies pleurales suelen estar afectas por proceso primario
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Derrame pleural: Exudados
Criterios bioquímicos de Exudado: deben cumplir almenos 1 de los siguientes criterios (Light):

a. Relación de proteína pleural/sérica > 0.5 b. Relación de LDH pleural/sérica > 0.6 c. LDH pleural > 200 Ul

Estos criterios tiene utilidad diagnóstica con una sensibilidad del 98% y especificidad de 77%.
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Derrame pleural: Clasificaciones
Atendiendo al mecanismo responsable de su formación y a la naturaleza del líquidoacumulado
Líquido purulento: empiema....infección

Sangre: hemotórax....traumatismo

Linfa (turbio, lechoso): quilotórax...neoplasia, traumatismo
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Líquido pleural: Datos analíticos de interés
• Glucosa si < 60 mg/dl es sugestivo de empiema, neoplasia, TBC, LES o pleuritis reumática. • pH normal es de 7.60 encontrándose menor a 7.30 en las mismas entidades patológicas descritaspara la glucosa, y en la ruptura esofágica; en los derrames por neoplasia un pH bajo se relaciona con menor sobrevida. • Triglicéridos es útil ante la sospecha de quilotórax (> 110 mg/dl). • ADA probable TBC pleural si > 45 UI. • Recuento y fórmula leucocitaria: trasudados en general tienen menos de 1.000 leucocitos/ml; recuentos mayores a 10.000/ml se ven en derrames paraneumónicos, mayores de50.000/ml en empiema. Los derrames crónicos (TBC, neoplasia) tienen menos de 5.000/ml. La linfocitosis es indicativa de TBC, neoplasia, linfoma, sarcoidosis, pleuresía reumática. Se encuentra predominio neutrofílico en neumonía, embolía y pancreatitis. • Citología en el LP: Sensibilidad importante ... Realizar ante la sospecha de neoplasia.
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Derrame pleural: Etiología...