Desfibrilación y cardioversión ENF

Desfibrilación y
cardioversión

Tanto la desfibrilación (DF) como la
cardioversión (CV) consisten en una descarga
eléctrica de alto voltaje, mayor en la DF
( dosis de 2-4 J / Kg. ) que en la CV ( dosis de
0.5-1 J / Kg. ), que causa una despolarización
simultánea y momentánea de la mayoría de
células cardíacas, rompiendo así el mecanismo
de reentrada de la vía anómala de conducción
de la mayoríade taquiarritmias, permitiendo
al nodo sinusal auricular asumir de nuevo la
actividad normal como marcapasos cardíaco
(recuperar el ritmo sinusal).

DESFIBRILACIÓN:
Para el tratamiento de la fibrilación
ventricular o de la taquicardia
ventricular sin pulso. Siempre se
debe realizar de forma urgente, ya
que nos encontramos en una
situación de PCR, incluso previo a
intubación.

CARDIOVERSIÓN:Cardioversión

urgente: para el tratamiento
de taquiarritmias inestables ( con dolor
precordial, edema pulmón, hipotensión)
Cardioversión electiva: para aquellas
taquiarritmias estables en las que ha fallado
el tratamiento farmacológico (fibrilación
auricular, flutter auricular, taquicardia
supraventricular o taquicardia ventricular
estable). En éste caso se requiere
anticoagulación previa ante elriesgo de
embolismo.



Hay 2 tipos de desfibriladores:

Desfibriladores

externos: usados para la desfibrilación y para
cardioversión eléctrica urgentes y que serán el objetivo de
nuestro capítulo. Y dentro de éste apartado haremos mención
especial a los desfibriladores semiautomáticos.

Desfibriladores

internos: pueden ser implantables/permanentes
en casos de pacientes con episodios previosde FV ó
temporales en la cardioversión interna indicada en pacientes
con FA que no responden a CV externa. Precisan anticoagulación
previa. Comentaremos de forma resumida la técnica: Se
insertan tres catéteres temporales guiados por escopia ( dos
para descarga eléctrica, el primero distal al seno coronario y el
otro en ápex de aurícula derecha y uno para sincronización con
QRS) que se conectan a undesfibrilador bifásico los dos
primeros y a un marcapasos el tercero. El desfibrilador y el
marcapasos serán subcutáneos en el caso de ser permanentes y
externos en los temporales. Tras ello se produce la descarga
siendo habitualmente suficiente una dosis de 5.6+/-4.7J.

En

cuanto al tipo de onda de corriente eléctrica
encontramos:

Desfibriladores

Monofásicos: son la mayoría de losdesfibriladores clásicos externos. Al utilizar una onda
monofásica precisan altas dosis de descarga.

Desfibriladores

bifásicos: usados en los nuevos
desfibriladores, en los implantables y en los
desfibriladores semiautomáticos y cuya
característica fundamental es que consiguen la
desfibrilación con menor dosis de energía y
consecuentemente con menor daño miocárdico. Los
estudios más recientes revelanque dosis inferiores a
las que se utilizan hasta ahora son igual de efectivas
y más seguras

OBJETIVOS
Identificar

y tratar una arritmia
potencialmente letal y recuperar
así el correcto funcionamiento
cardíaco.
Familiarizarse con la técnica para
poder ejecutarla de forma rápida
y segura.

TECNICAS Y
PROCEDIMIENTOS

EQUIPO Y MATERIAL
Personal

sanitario: fundamental que tengan
conocimientos yentrenamiento en ejecutar la
técnica. Se necesitan un mínimo de 2 personas
ya sean médico + enfermera ó 2 enfermeras en
caso de que sean las primeras en detectar la FV y
no haya un médico presente, siempre que estén
entrenadas y autorizadas para ello en su unidad.
Sala de ejecución: a ser posible debe ser un lugar
con posibilidad de disponer de todo el material
necesario para dar soporte a lavía aérea y
circulatoria. Habitualmente serán el Box de
reanimación de urgencias o en las unidades de
críticos de pediatría.

Material:

Propiamente para la DF o CV eléctrica se

precisa:
Desfibrilador:

condensador de energía.
Palas: deben ser proporcionales al tamaño del tórax.
Interfase del electrodo: permite el paso de corriente a
través de la piel ya sea en forma de gel o pasta...