Desgarros

sfínter interno se suturará con puntos sueltos de PDS 3/0 o Vicryl 2/0 convencional. PROTOCOLO: LESIONES PERINEALES DE ORIGEN OBSTÉTRICO
PROTOCOLS MEDICINA FETAL I PERINATAL
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La sutura de mucosa vaginal, músculos perineales, y piel se realizará según las indicaciones
anteriormente descritas.
Tabla 2: Reparación dedesgarros perineales de 3er- 4o grado
MEDIDAS GENERALES
- Preparación del campo y medidas de asepsia: Tallas y guantes estériles, suero
fisiológico o antiséptico (clorhexidina o povidona iodada) para lavados si se
requieren.
- Analgesia adecuada y relajación
- Iluminación adecuada del campo
- Profilaxis antibiótica
MATERIAL NECESARIO
- Pinza sin dientes
- 2 pinzas tipo Allis
-Tijeras Metzenbaum
- Tijeras Mayo
- Porta agujas corto
- SUTURAS
• Esfínter anal: PDS 3/0 o Vicryl 2/0 convencional
(end-to-end o overlap)
• Mucosa rectal: Vicryl 3/0 convencional o PDS 3/0
submucosa continua o puntos sueltos.
Figura 1: Técnicas de reparación de esfínter anal
Técnica OVERLAP:
Técnica END-TO-END: PROTOCOLO: LESIONES PERINEALES DE ORIGEN OBSTÉTRICO
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3. MANEJO EN LA SALA DE HOSPITALIZACIÓN
1. Se recomienda el uso de tratamiento antibiótico profiláctico para disminuir el riesgo de infección y
dehiscencia de la herida, tal como se describe en la Tabla 3:
Tabla 3. Profilaxis antibiótica en lesiones de esfínter
1ª ELECCIÓN ALERGIA PENICILINA3a
CEFALOSPORINA de 2ª o 3ª gen ev o im
Dosis única
GENTAMICINA* 240mg ev +
METRONIDAZOL 500mg ev
Dosis única
3b
3º
grado
3c
CEFUROXIMA 250mg/12h +
METRONIDAZOL 500mg/8h durante 5 días
GENTAMICINA* 240mg/24h ev +
METRONIDAZOL 500mg/8h durante
5 días
4º
grado
CEFUROXIMA 250mg/12h +
METRONIDAZOL 500mg/8h durante 10 días
GENTAMICINA* 240mg/24h ev +
METRONIDAZOL500mg/8h durante
10 días
* (Adaptar a 3-5 mg/Kg en caso de IMC extremos)
El tratamiento antibiótico se iniciará vía ev. Cuando se retire la vía venosa puede continuarse por vía
oral. La paciente debe continuar el tratamiento de forma domiciliaria una vez sea dada de alta.
En caso de alergia a ß-lactámicos, el tratamiento ambulatorio será el siguiente:
- Si lactancia materna:
GENTAMICINA*240mg/24h ev + METRONIDAZOL 500mg/8h vo durante 5-10 días según el
grado de lesión.
Para realizar la pauta completa en régimen ambulatorio, la paciente deberá acudir a C-ENF
diariamente para administrar la dosis de Gentamicina. Si no es posible, se debe mantener el
ingreso a la paciente.
- Si NO lactancia materna (o discontinuando la lactancia materna):
CIPROFLOXACINO 500mg/12h vo +METRONIDAZOL 500mg/8h vo durante 5-10 días según el
grado de lesión.
2. Uso de laxantes osmóticos como la lactulosa (Duphalac®) o el lactitol (Emportal®) o formadores
de bolo (Plantaben®) 1 cada 12 horas hasta asegurar una deposición correcta. Puede aparecer
flatulencia y cierto grado de incontinencia a gases relacionada con el uso de laxantes y no con la
propia lesión de esfínter. Serecomienda informar a la paciente de este posible efecto adverso. PROTOCOLO: LESIONES PERINEALES DE ORIGEN OBSTÉTRICO
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Si es necesario puede administrarse Micralax® (pero debe colocarlo alguien de personal auxiliar
o enfermería y no la propia paciente, para evitar lesiones accidentales).Debe asegurarse que se produce deposición en un término no superior a 5 días (aunque sea en
domicilio). Si no es así, debe explorarse a la paciente para descartar impactación fecal.
4. SEGUIMIENTO AL ALTA
Tras la correcta reparación del esfínter externo, entre el 60 y el 80% de las mujeres permanecen
asintomáticas al año. En las que presentan sintomatología, los síntomas más frecuentes...