desinfeccion

Desinfección de la Piel 

Un agente AS es una sustancia capaz de inhibir o destruir la FT y la FR de la superficie de la piel, durante minutos u horas. Su bajo grado de toxicidad se opone al de los desinfectantes, en su mayoría de alta toxicidad local o sistémica. Los AS poseen actividad lítica (bactericida, fungicida, etc.) o estática (bacteriostática, fungistática). 
El AS ideal, señalan,debería tener un amplio espectro antimicrobiano, duración de acción prolongada (efecto residual), toxicidad local o sistémica escasa o nula, ausencia de efectos secundarios locales o sistémicos, y ausencia de inducción de resistencia y de selección de microorganismos. Dado que ningún producto posee estas características, es preciso elegir una preparación apta para el uso requerido, según criteriosvinculados a la rapidez de desinfección, acción residual, preservación de los tejidos, especificidad contra determinados gérmenes, etc. La desinfección equivale a la eliminación del FT y a la disminución de la FR; la acción de un AS es rápida, pero sólo se mantiene durante algunas horas. 
Los AS son probados sobre una piel sana, con una capa córnea indemne. En las heridas, por definición, tantola capa córnea como la epidermis están lesionadas. Por ende, resulta difícil extrapolar los resultados de las pruebas efectuadas sobre piel sana. Si se debe usar un AS sobre una herida contaminada con un germen determinado, se elegirá un producto de baja toxicidad para los tejidos lesionados, y con la mayor selectividad posible. 
Las heridas modifican el equilibrio microbiológico de la piel, yfavorecen el crecimiento de microorganismos provenientes de la FR o la aparición de una flora contaminante (o ambos fenómenos). En la piel herida los gérmenes gramnegativos (E.coli, Pseudomonas aeruginosa, etc.) proliferan en detrimento de los grampositivos (Staphilococcus epidermidis, S.aureus, Streptococcus) presentes en la piel sana. Estos microorganismos se observan en heridas crónicas comoúlceras del miembro inferior y escaras de decúbito, y se asocian con un olor característico, inflamación local y abundante exudado. 
La contaminación alude a bacterias de la FR o no pertenecientes a ésta, presentes en heridas sin proliferación masiva o con predominio de una cepa sobre otras; la concentración de gérmenes es = 104 por cm2. 
La colonización es la proliferación masiva de una o múltiplescepas, sin efectos clínicos a nivel de la piel; concentración = 106 gérmenes por cm2. 
La infección se refiere a la herida misma, y no a una infección locorregional secundaria a la penetración de un germen en los tejidos sanos adyacentes a la herida (ej. abscesos, osteítis). 
Tanto el diagnóstico como los efectos deletéreos de una colonización o de una infección de una herida son difíciles dedeterminar. En caso de pensar en la utilización de un desinfectante debe considerarse la citotoxicidad de los AS, la disminución o la ausencia de actividad de los AS en presencia de tejidos fibrinonecróticos, el riesgo de sensibilización (eczema de contacto), y la posibilidad de desarrollo de resistencia bacteriana. Según el estado de la herida, la desinfección puede verse afectada por lacicatrización. 
Antes de una intervención quirúrgica, apuntan, se efectúa la desinfección en el quirófano, desde el centro hacia la periferia de la zona. Como mínimo, se realizan 3 pasajes para asegurar un tiempo de contacto suficiente, sin dejar áreas sin desinfectar. 
En procedimientos de enfermería, la piel sana se desinfecta con compuestos alcohólicos no coloreados, de efecto inmediato; en las heridas,se aplican agentes acuosos con acción diferida en un lapso de algunos minutos.
Efectos Secundarios y Precauciones en el Uso de AS 
Los AS, destacan, pueden ser tóxicos para cualquier órgano, siendo más grave la toxicidad neurológica o renal. 
Las soluciones AS acuosas pueden estar contaminadas con cepas resistentes al compuesto, generalmente gramnegativas. Por ende, no deben almacenarse más...