deterioro cognitivo

MALALTIES DEL SISTEMA NERVIÓS
Dr. Sergio Martínez Yélamos (smartinezy@bellvitgehospital.cat)

T17. DETERIORO COGNITIVO: DEMENCIAS
17.1 Conceptos generales
Concepto de demenciaàEXAMEN. La demencia se define como el deterioro
adquirido de las funciones superiores de origen orgánico cerebral con nivel de
conciencia preservado y que dificulta la realización de las actividades de la vidadiaria1. Por ejemplo, una pseudo-demencia por depresión no es una demencia
propiamente, porque no hay daño orgánico. Un paciente que nace con deterioro
cognitivo tampoco es una demencia, ya que no la ha adquirido sino que es congénito.
Por lo tanto, las encefalopatías congénitas y las asociadas al momento del parto no
serán demencias. El dx de demencia es un dx sindrómico.
Generalmente es deinicio insidioso y curso progresivo (pero no siempre). La causa de
que sea así es porque la mayoría de demencias son de causa degenerativa, por lo que
la enfermedad va agravándose progresivamente.
Cuando se diagnostica a una persona de demencia, se está haciendo un diagnostico
sindrómico, no etiológico. Una vez detectada la demencia tenemos que buscar su
causa etiológica. Es un síndrome que puedeobedecer a múltiples etiologías, la más
común es el Alzheimer. Decir que una persona tiene demencia es decir que padece un
síndrome, no una enfermedad.
La memoria es la capacidad del cerebro de registrar, almacenar y recordar
información. Hay distintos tipos:
Ø Inmediata: dura segundos y es la que se utiliza para recordar un número de
teléfono. Al olvidarlo, no permanece en el cerebro, porlo que nunca más se
puede volver a recordar. Podemos recordar unos 7 dígitos, entre 5-9
dependiendo de la persona.
Ø Episódica: es la que se utiliza para recordar las cosas que han sucedido,
responder a las preguntas “como, cuando o donde”. Puede durar entre minutos
y años. Esta información se almacena en el hipocampo.

Ø Retrasada: es la que se mantiene más tiempo, desde semanas hastatoda la
vida, se almacena en el neocórtex. La memoria más remota de todas las que
tenemos es nuestro nombre. Éste no se olvida en los trastornos de memoria
orgánica.

La memoria también se puede dividir en declarativa y procedimental. La declarativa se
almacena en el lóbulo temporal media, en el córtex entorrinal y en el hipocampo y la
procedimental en la amígdala, los ganglios basales, elcerebelo y el cortex sensitivo.
Recordamos que la memoria se genera por estimulación repetitiva de sinapsis
1

Es muy probable que caiga en el examen la definición.
1

MALALTIES DEL SISTEMA NERVIÓS
Dr. Sergio Martínez Yélamos (smartinezy@bellvitgehospital.cat)
excitatorias (Receptores NMDA y cyclic AMP-responsive element-binding) en el
hipocampo, creando LTP (long term potentiation).17.2 Etiología de la demencia
La demencia puede ser causada por enfermedades degenerativas o no
degenerativas. Las más frecuentes son las degenerativas, y dentro de éstas el
Alzheimer. La mayoría de demencias son irreversibles y no tienen tratamiento, pero
hay un 15% que sí se pueden revertir, por lo que es muy importante descartar que sea
por causa reversible. A continuación se muestran lasprincipales etiologías de la
demencia:
•
•
•
•
•

•

DSTA (Demencia senil tipo Alzheimer) 60%.
Demencia por alcoholismo 3,7%.
DMI (Demencia por multiinfartos) 3,7%.
Otras irreversibles, generalmente degenerativas 2,8% (frontotemporal, de
Lewy, etc.)
Demencia potencialmente reversible (no son degenerativas) 14%:
hipotiroidismo, hematoma subdural, AVC, enfermedad maniaco-depresiva,vasculitis, efectos secundarios de medicación (por ejemplo, por Aloperidol),
neurolúes (demencia por sífilis), a causa de un déficit de Vtiamina B12, etc.
No demencia 14%. Es decir, que ha habido un diagnóstico erróneo.

La hidrocefalia, el alcohol y la depresión pueden ser una causa reversible2 del
deterioro cognitivo o un cuadro concomitante reversible. Es decir, que puede que el...