DETERIORO DEL ESTADO DE CONSCIENCIA

DETERIORO DEL ESTADO DE CONSCIENCIA



I. LESIONES SUPRATENTORIALES
A. Lesiones destructivas rinenceefàlicas y subcorticales
1. Infartos talámicos
B. Lesiones por masas supratentoriales
1. Hemorragia
a) Intracerebral
(1) Hipertensiva
(2) Anomalìa vascular
(3) Otras
b) Epidural
c) Subdural
d) Apoplejìa hipofisiaria
2. Infarto
a) Oclusiones arteriales
(1) Trombosis
(2) Embolia
b) Oclusionesvenosas
3. Tumores
a) Primarios
b) Metastàsicos
4. Abscesos
a) Intracerebral
b) Subdural
5. Lesiòn cerrada de la cabeza
II. LESIONES INTRATENTORIALES
A. Lesiones compresivas
1. Hemorragia cerebelosa
2. Hemorragia de la fosa posterior, subdural o extradural
3. Infarto cerebeloso
4. Tumor cerebeloso
5. Absceso cerebeloso
6. Aneurisma basilar
B. Lesiones destructivas o isquèmicas
1. Hemorragia del puente2. Infarto del tallo cerebral
3. Migraña basilar
4. Desmielinizaciòn del tallo cerebral
III. DISFUNCIÒN CEREBRAL METABÒLICA DIFUSA, O AMBAS
A. Trastornos intrìnsecos difusos del cerebro
1. Encefalitis o encefalomielitis
2. Hemorragia subaracnoidea
3. Nutricionales
4. Encefalopatìa hepàtica
5. Uremia y diàlisis
6. Enfermedad pulmonar
7. Trastornos endòcrinos (incliyendo diabetes)
8. Efectos remotosde cáncer
9. Venenos
10. Trastorno àcido bàsico e iònico
11. Regulaciòn de la temperatura
12. Coma metabòlico no especìfico o mixto
IV. Coma psiquiátrico
A. Reacciones de conversiòn
B. Depresión
C. Estupor catatónico









LESIONES ESPECÍFICAS QUE CAUSAN COMA
EXTRACEREBRALES:
NEOPLASIA: MENINGIOMAS, NEUROMAS, ADENOMAS HIPOFISIARIOS, Y LINFOMAS.
TRAUMATISMO CRANEAL CERRADO
EMPIEMA SUBDURALINTRACEREBRALES:
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
HEMORRAGIA CEREBRAL
INFARTO CEREBRAL
EMBOLIA CEREBRAL
INFARTO TALÁMICO
TROMBOSIS DE LOS SENOS VENOSOS Y VENAS CEREBRALES
TUMORES INTRACEREBRALES
SUBTENTORIALES
OCLUSIÓN DE LA ARTERIA BASILAR CON INFARTO DE MESENCÉFALO Y PUENTE
HEMORRAGIA SUBTENTORIAL
INFARTO CEREBELOSO AGUDO
ANGIOMAS DEL TALLO CEREBRAL
ANEURISMAS DE LA ARTERIA VERTEBRO BASILAR
MIGRAÑABASILAR
LESIONES DESMIELINIZANTES
ESCLEROSIS MULTIPLE
MIELONISIS CENTRAL DEL PUENTE
DELIRIUM
D: DROGAS:
ANFETAMINA
COCAÍNA
PSICODÉLICOS
ATROPINA-ESCOPOLAMINA
ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
FENOTIACIDAS
LITIO
BENZODIAZEPINAS
GLUTETIMIDA
BARBITÚRICOS
ALCOHOL
OPIÁCEOS
DIGOXINA
DIURÉTICOS: Por alteración hidroelectrolítica (Na, Cl; Mg, Ca)
E: ELECTROLITOS
Na: El Na va de la mano con el calcio
Hiponatremia:Generalmente la hiponatremia aguda causa con y convulsiones con valores de Na en el suero de 95-110mEq/lt.
Hipernatremia: frecuentemente en la aguda: Letargia 160, confusión y estupor 180mEq/lt
Ca: 4,5-5mg/dl
K: El K va de la mano con el magnesioHIPO: < 3,5mEq/l
HIPER: >5mEq/l
Mg: hipo: <1,5 mEq/l
L: low: BAJO pO2, hipoxemia
I: infección: leptomeningitis aguda, encefalitis aguda, vasculitiscerebral,
R: respuesta de órganos de los sentidos: examen físico: conciencia, pupilas, oculares, motores.
I: Injury: Intracraneal: daño que cause de manera difusa afectación de los 2 hemisferios.
U: uremia: mayor de 100 encefalopatía urémica, la insuficiencia renal conduce encefalopatía urémica, las anomalías bioquímicas en pacientes con enfermedad crónica o aguda puede variar ampliamentecuantitativamente. La urea por si misma no puede ser la toxina, ya que las infusiones de esta no producen los síntomas urémicos y la hemodiálisis revierte el cuadro, los niveles séricos de potasio y sodio pueden estar bajos o elevados, pero los síntomas asociados a estos cambios son distintos a la encefalopatía, lo mismo sucede con la acidosis, se excluye la posibilidad de edema , algunas toxinasposiblemente implicadas son la metilguanidina, ácido guanidosuccínico y ácido fenólico), por lo que aún sigue siendo tema de investigación el origen de tal condición.
DIAGNOSTICO
A la inspección, el paciente está caquéctico, la piel está seca, con un tinte ocre producto del acúmulo de urocromógeno, pueden observarse finos depósitos de urea como harina que constituye el llamado sudor de urea, lesiones...