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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL REGIONAL No. 1


CONSENTIMIENTO INFORMADO

PARA LA EXPLORACION DE IMAGEN CON MEDIO DE CONTRASTE

CULIACAN, SINALOA A ______DELMES_______________ DEL AÑO_________

YO, ____________________________________SEXO______________ EDAD__________

AFILIACION _______________________________ CAMA ________________________



Que la exploración de imagenutiliza medios físicos para estudiar el interior del cuerpo humano, con lo que pretende conseguir una información que nos ayudara a comprender y tratar mejor mi problema.
Como parte del estudio puedeser necesaria la administración de un medio de contraste o de alguno otro tipo de sustancia, lo que nos será informado en forma oportuna. Esta sustancia que frecuentemente se administra al cuerpohumano, permite ver mejor algunos órganos internos y estudiar si existe lesiones y de que tipo son estas. Por lo general, los medios de contraste se utilizan en medicina con mucha seguridad.

También seme ha explicado y he entendido de los riesgos de la exploración de imagen con medio de contraste, los cuales pueden ser leve como: sensación de calor, mal sabor de boca, nausea. Vomito y urticariaentre otros. Los riesgos graves pueden ser: dificultad respiratoria, arritmia cardiaca, convulsiones, insuficiencia renal y pérdida de la conciencia. Se tiene estudiado que, en aproximadamente cuatro decada 10 000 personas pueden presentar estos riesgos. Ambos riesgos, en la mayoría de los casos, son reversibles con tratamiento medicamentoso, y aunque sea excepcional, la muerte puede producirse enuna de cada 100 000 – 150 000 exploraciones.

Deberé informar al médico de la realización previa de estudios con material de contraste y si se me presento reacción alérgica, si padezco algunaenfermedad (corazón, asma, diabetes, insuficiencia renal, entre otros), alergia a medicamentos o a sustancias, para que con esto el equipo médico tome todas y cada una de las medidas preventivas antes de...