Diabetes Mellitus 1

ACTUALIZACIÓN

Diabetes mellitus
tipo 1. Historia
natural y
manifestaciones
clínicas
L.F. Pallardo Sánchez
Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario La Paz.
Universidad Autónoma. Madrid

Introducción
Dentro del síndrome diabético, caracterizado por la presencia
de hiperglucemia, se han venido estableciendo a lo largo del
tiempo diversas clasificaciones.
Enrelación con el empleo de insulina se utiliza inicialmente una clasificación terapéutica que abarca los conceptos
de diabetes mellitus insulinodependiente (DMID) y de diabetes mellitus no insulinodependiente (DMNID), según se
precise o no de su administración para evitar la aparición de
cetoacidosis y/o muerte del paciente1. Más adelante se introduce una clasificación etiopatogénica, en relacióncon la causalidad del proceso, agrupándose la mayoría de los pacientes
en las denominadas diabetes mellitus tipo 1 (DM1) y diabetes mellitus tipo 2 (DM2)2. La primera de ellas se caracteriza por la existencia de una falta de secreción insulínica y en
la génesis de la DM2 intervienen una disminución de la sensibilidad periférica a la acción de la insulina y de su secreción.
Los términos DMID y DM1no son totalmente homologables, ya que el concepto de DMID puede extenderse en sentido amplio no sólo a la DM1 sino a diabetes secundaria a endocrinopatías (Cushing, hipertiroidismo, etc.), a algunos tipos
de diabetes tipo MODY (maturity diabetes onset young) y a la diabetes gestacional que pueden requerir ocasionalmente de la administración de insulina para su control (en realidad se trataríade “diabetes insulinorequirentes” no de genuinas “diabetes insulino-dependientes”)2. En sentido contrario, la DM1 –durante la fase de “luna de miel” o de remisión– y la diabetes tipo
LADA (latent autoimmune diabetes adult) en sus fases iniciales no
van a precisar de insulinoterapia3.
Vamos a referirnos a continuación a la consideración de
diferentes aspectos de la DM1.
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PUNTOS CLAVEClasificación. Dentro de la diabetes mellitus tipo 1
(DM1) se distinguen dos tipos fundamentales
como son la DM tipo 1a de origen autoinmune,
que comprende en población caucásica la
práctica totalidad de la misma, y la DM tipo 1b
de carácter idiopático.
Epidemiología. La incidencia varía según la etnia
estudiada, alcanzando en nuestro país cifras de
9-14,9 por 100.000 habitantes/año. Presentauna
herencia poligénica y multifactorial.
Etiopatogenia. Por lo que respecta a la DM1a,
sobre una base de susceptibilidad genética (HLA,
polimorfismos gen insulina, etc.) inciden factores
ambientales aún no bien definidos (virus, tóxicos,
proteínas de la leche...) que desencadenan una
respuesta autoinmune con destrucción de la
célula beta.
Historia natural. En su historia natural podemosreconocer varios estadios: prediabetes, comienzo
clínico, fase de remisión y diabetes establecida.
Manifestaciones clínicas. Desde un punto de
vista clínico la DM1 puede permanecer
asintomática o manifestarse por sintomatología
cardinal (poliuria, polidipsia, polifagia, astenia),
complicaciones metabólicas agudas (cetoacidosis
o hipoglucemia), complicaciones crónicas
(neuropatía,nefropatía, retinopatía y
aterosclerosis) o afectación de otros órganos o
sistemas (piel, aparato, locomotor, aparato
digestivo...).
DM infanto-juvenil y tipo LADA. Por sus
peculiaridades clínicas es preciso hacer mención
de la diabetes infanto-juvenil y de la diabetes del
adulto tipo LADA (latent autoimmune diabetes
adult), entidad esta última que viene a designar
una diabetes tipo 1 deevolución lenta, con
manifestación inicial en la edad adulta.

Tipos de DM1
Bajo el denominador común de un defecto en la secreción de
insulina por destrucción de la célula beta, la ADA (1997)2 y la
WHO (1998)4 admiten la existencia de dos tipos de DM1: tipo
1a –DM1a– (autoinmune) y tipo 1b –DM1b– (idiopática).
Medicine 2004; 9(16): 971-980

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ENFERMEDADES ENDOCRINOLÓGICAS Y METABÓLICAS...