Diabetes Mellitus, Evaluación Y Objetivos De Control

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Endocrinología

Control del Paciente con DM

Clínica, Control, complicaciones crónicas y
Evaluación del Paciente con Diabetes Mellitus
Clínica:

DIABETES TIPO 2:

DIABETES TIPO 1:

Cuadro clínico de lenta progresión, se diagnostica en
un 50% por el laboratorio. Pueden ser derivados por
primera vez por patologías asociadas a la diabetes: vulvo vaginitis, dermatitis que no respondebien al tratamiento,
problemas de refracción.

Edad de aparición más frecuente: 6 –8, 10–14 años
(raro en lactantes).
Los síntomas se presentan 2 a 12 semanas antes del
diagnóstico (más corto en niños). Se considera una
emergencia médica, deben recibir inmediatamente
tratamiento con insulina y ser manejados por un
especialista.
Etapas del cuadro clínico:
1.- Comienzo agudo y severo :polidipsia, poliuria, polifagia,
enuresis y baja de peso  síndrome diabético agudo
(duración: 1-3 meses)
2.-Remisión espontánea (luna de miel): en un 30%
Parcial: requerimientos de insulina disminuyen a
menos de 0.3 U/kg/peso, dura 5 meses.
Espontánea: si mantienen un buen control
metabólico sin insulina, dura 9 meses. El periodo
de remisión dura un tiempo y después la
enfermedad recurre,siendo rara una nueva
remisión (si ocurre, pensar en: insuficiencia
suprarrenal, hipotiroidismo, u otra endocrinopatia).
3.- Intensificación gradual del trastorno metabólico: post
remisión,
con requerimientos de insulina de 0.7-1.5
U/kg/peso. Hay hiperglicemias nocturnas por insulinopenias
severas. Se debe usar insulina de acción retardada en 2-3
dosis más una de acción rápida o ultrarápida antes de las
grandes comidas.
Comienzo de la cetoacidosis: anorexia, nauseas,
vómitos, dolor abdominal. Pocas veces se diagnostica la
enfermedad en este estadio, se debe por un error de
diagnóstico o por una consulta tardía.
Hay pérdida de peso rápida con astenia, adinamia
progresiva, calambres, irritabilidad.
Buscar infecciones que hayan desencadenado la
enfermedad.

Síntomasclásicos :








Hipoglicemias reactivas: aumento de peso, síntomas
clínicos que no concuerdan con hallazgos de laboratorio.

Complicaciones:
Complicaciones metabólicas agudas:
Causadas por elevaciones severas y prolongadas de
la glicemia (abandono tratamiento o DM 2 no
diagnosticada).
 Formas de presentación:
 Síndrome hiperglicémico hiperosmolar no
cetósico: en ancianos. Cetoacidosis: jóvenes, raro como debut.
Complicaciones crónicas microangiopáticas:




Examen físico:





Enflaquecimiento (menos común
diagnóstico precoz)
D eshidratación
H epatomegalia leve transitoria
Vulvitis/ balanitis

ahora

por

triada clásica (poliuria, polidipsia, polifagia)
astenia, adinamia, somnolencia
irritabilidad, cambios de carácter
disminuciónlíbido, amenorrea transitoria
mialgias
calambres EEII nocturnos
presbiopenia: deshidratación cristalino  miopía.
Presenta variaciones diarias, es reversible con
normoglicemias, puede durar un mes.

el


Retinopatía: depende de las características del
paciente, de la edad de presentacion. En diagnóstico
reciente hay una prevalencia de 21% (UPKDS). A
mayor edad hay mayor compromiso,pudiendo
incluso consultar por una hemorragia vitrea.
Neuropatía: menos frecuente que la retinopatía.
Ambas tienen el mismo mecanismo patogénico, por
lo que se correlacionan en la clínica. El compromiso
va desde una microalbuminuria hasta una
insuficiencia renal crónica que requiere diálisis.
Neuropatía: las más frecuentes son las neuropatías
motoras de nn craneanos (II, IV y VI) y lasmononeuropatías sensitivas de EEII (femoro cutáneas).

Octubre 2007

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Endocrinología

Control del Paciente con DM

Complicaciones macroangiopáticas:
Compromiso de grandes vasos, se considera un factor
de riesgo cardiovascular importante (se consideran
coronarios, ATP III). Presentan aterosclerosis coronaria
(IAM indoloro), cerebral, de EEII (claudicación intermitente).

Es...