Diabetes mellitus (información general)

Diabetes mellitus

Supone un serio problema de salud a nivel mundial. LA OMS advierte que en la actualidad existe un número importante de diabetes que se diagnostican tardíamente Está entre las 4 primeras causas de muerte en España y supone la sexta causa directa de mortalidad en la Comunidad Valenciana 2006-2010. Agrava o provoca a su vez a otras enfermedades, como las cardiovasculares, que asu vez son causa de mortalidad y morbilidad importante.
Engloba grupo heterogéneo de enfermedades metabólicas con un denominador común: hiperglucemia crónica, provocada por defectos en la secreción de insulina, alteración en su utilización o ambas, y se acompaña de alteraciones en el metabolismo de los HC, grasas y proteínas.
Clasificación según la American Diabetes Association:

•Diabetes tipo I (insulo-dependiente): No es una enfermedad hereditaria. La causa exacta se desconoce, lo más probable es que haya un desencadenante viral o ambiental en personas genéticamente susceptibles que causa una reacción inmunitaria. Los glóbulos blancos del cuerpo atacan por error a las células beta pancreáticas del islote productoras de insulina, causando una destrucción progresiva:• Ausencia de Insulina circulante
• Dependencia de la Insulina para mantener la vida.
• Mecanismo autoinmune con presencia de anticuerpos anti-islote y anti-insulina
Manifestaciones:
• Poliuria + Glucosuria
• Polidipsia
• Polifagia con pérdida de peso, debilidad y fatiga.• Diabetes tipo II (NO insulo-dependiente): Marcada predisposición genetica. Afectaciones familiares de primer grado. Alteración en la secrecion de insulina. Falta de sensibilidad periferica a la accion de la insulina (escasa utilización) Expresion clinica dependiendo de diversos factores.
Manifestaciones:
• Inespecificas (fatiga, infecciones recidivantes,retraso en la curacion de las heridas, cambios en la vision, etc.)

• Diabetes mellitus gestacional: Se presenta entre las 24 y las 28 semanas, debido a la inhibición en la producción de insulina que producen las hormonas placentarias. Riesgo de complicaciones perinatales. Dieta en primer lugar, si no efectivo, insulina. En el 30-40% de los casos, diabetes tipo II. Controles deglucemia frecuentes (4-6/ día) y visitas frecuentes al médico. Pruebas de despistaje:
– A toda embarazada (a las 24-28 sem)
– Embarazada con riesgo (en el primer trimestre; si negativo repetir)

• Diabetes secundaria: Debida a ciertas enfermedades (síndrome de Cushing, hipertiroidismo, etc.), a medicaciones (corticoides, fenitoína, antipsicoticos), a lanutrición parenteral (se resuelve al tratar la enfermedad subyacente) o a raíz de cualquier otra enfermedad que trastorne el metabolismo o funcionamiento de la insulina.

Estudios diagnósticos: Existen 3 métodos para diagnosticar una diabetes:
• Síntomas clásicos + glucosa casual ≥ 200 mg./ dl.
• Glucosa plasmática en ayunas ≥126 mg./dl. (GPA)
• (TTOG): Glucosaplasmática ≥ 200mg/dl. a las 2 horas tras sobrecarga oral de glucosa (75 gr.) (Mayor sensibilidad. OMS)
Confirmar el resultado al día siguiente por cualquiera de los 3 métodos.

Test hemoglobina glicosada (HbA1c)
Mide la cantidad de glucosa unida a Hb (eritrocitos). Determina los valores de glucemia en el tiempo (90-120 días previos). NO recomendable para diagnóstico diabetes (sí para estimar elcontrol glucémico). Se debe realizar de forma regular. En diabéticos, es ideal un HbA1c < 7%

Tratamiento general: Dieta, ejercicio, régimen alimentario, controles periódicos, insuloterapia y antidiabéticos orales
• Dieta saludable: No existe dieta única (“equilibrada”)
• 15-20% de las calorías = proteínas
• 30-35% = grasas (< 10% saturadas)...