Diabetes mellitus

Diabetes mellitus y trastornos afines

DEFINICION

La diabetes mellitus es una enfermedad debida a causas diversas que se caracteriza por hiperglucemia secundaria a deficiencia de la acción o la cantidad de insulina que si no se trata apropiadamente puede causar alteraciones metabólicas agudas, trastornos crónicos que deterioran la función y la estructura de diversos órganos.

DATOSEPIDEMIOLOGICOS

La diabetes es una de las enfermedades crónicas más frecuentes. En Estados Unidos, se calcula una incidencia de diabetes insulinodependiente de 20, y de no insulinodependiente. (o insulinoindependiente) de 200 casos nuevos por año por cada 100 000 habitantes. En México, la incidencia de la primera es notablemente menor, de 0.4 en varones y 0.7 en mujeres; la incidencia diabetes noinsulinodependiente se desconoce pero quizá sea superior a la de Estados Unidos.

La prevalencia mundial de diabetes de cualquier tipo es de alrededor de 5%, ligeramente mayor sexo femenino que en el masculino, aumenta con la edad, es mayor en unos países que en otro el mismo país, puede variar según el área geográfica o los grupos étnicos.

Manifestaciones clínicas
iníciales de la diabetesmellitus
Polifagia Polidipsia
Poliuria
Pérdida rápida de peso
Astenia
Tendencia al sueño
Visión borrosa
Sequedad de mucosas, deshidratación
Cetoacidosis: hiperpnea, deshidratación grave, aliento cetónico, coma
Balanitis diabética
Vaginitis por Cándida albicans
Neuropatía
Impotencia
Claudicación intermitente

DIAGNOSTICO DE DIABETES MELLITUS Y

CATEGORIAS RELACIONADAS

El diagnósticose establece con cualquiera de los siguientes datos:

1. Síntomas clásicos de diabetes

2. Aumento de la glucemia en ayuno por más de una ocasión.

3. Incremento de la glucemia al azar (a cualquier hora del día) por más de i ocasión.

4. Prueba de tolerancia a la glucosa con cualquier cifra diagnóstica por más de una ocasión.

Interpretación de las cifras de glucosa séricaTolerancia a la glucosa*

En ayunas 6Oo9Omin* 120 mm AI azar

Normal 200 >2O
(7.8)

Normas para la realización de la prueba de tolerancia a la glucosa
CONDICIONES PREVIAS:
Sin tratamiento confármacos que puedan aumentar o disminuir la glucemia (cuadro 5-4)
Sin estrés agudo, infecciones agudas ni otras endocrinopatías
Sin dieta muy hipocalórica (se aconseja ingestión de hidratos de carbono
>150 g/día)
Sin marihuana ni ingestión reciente de alcohol
Actividad física normal (la inactividad de los pacientes encamados en hospital puede alterar la prueba)

HORARIO Y AYUNO:
En la mañana,después de 10 a 16 h de ayuno. Se permite la ingestión libre de agua
DOSIS:
75 g de glucosa en 250 a 300 mI de agua, ingerida en 5 a 10 mm (niños
1.75 g/kg de peso corporal)
100 g en embarazadas

CONDICIONES DURANTE LA PRUEBA:
En reposo, sentado, sin fumar, ayuno total
MEDICIONES:
Sangre venosa o capilar, plasma o suero
A los O y 120 mm (60 y 90 mm optativos)
Durante la gestación 180 mmFármacos que pueden
modificar la glucemia y la tolerancia a la glucosa
ACCION HIPERGLUCEMIANTE
Acido nalidíxico
Acido nicotínico
Adrenalina (epinefrina)
Diazóxido
Difenilhidantomna
Fenfluramina
Diuréticos:
acetazolamida
Ácido etacrínico furosemida tiazidas
Estrógenos
Fenotiazinas
Glucagon
Glucocorticoides
Heparina
Indometacina
Morfina
Naproxeno
Nitrofurantoína
PropranololReserpina
Tricíclicos

ACCION HIPOGLUCEMIANTE
Acido acetilsalicílico
Anfetaminas
Ciproheptadina
Clofibrato
Haloperidol
Hormonas tiroideas
IMAO*
Oxitetraciclina
* IMAO=inhibidores de la monoaminooxidasa.

ALTERACION DE LA TOLERANCIA A LA GLUCOSA
Se caracteriza por cifras de glucosa superiores a las normales, pero inferiores a las consideradas como de diabetes mellitus (cuadro 5-2)....