Diabetes Mellitus

Diabetes Mellitus

Es un desorden metabólico con etiología multifactorial, caracterizado por una hiperglucemia crónica debida a la resistencia periférica a la insulina, disfunción secretora de esta hormona o ambas, lo cual produce alteraciones en el metabolismo de carbohidratos, lípidos y proteínas y, en un plazo variable, lesiones macro y micro vasculares, especialmente en ojos, riñón,nervios, corazón y vasos sanguíneos.
Clasificación
I.- Diabetes tipo 1.
a. Autoinmune.
b. Idiopática.
II.- Diabetes tipo 2
III- Otros tipos de diabetes.a.- Defectos genéticos de la función de la célula beta., b.- Defectos genéticos en la acción de la insulina., c.- Enfermedades del páncreas exocrino., d.- Endocrinopatías., e.- Diabetes inducida por drogas o sustancias químicas. , f.- Infecciones.,g.- Formas infrecuentes de diabetes autoinmune.,
IV.- Diabetes gestacional
Criterios de diagnóstico de la diabetes mellitus e intolerancia a la glucosa.
Es posible aplicar cualquiera de los siguientes parámetros:
1) Síntomas clínicos de diabetes, más un nivel de glucemia en cualquier momento del día igual o mayor de 200 mg/dl (11,1 mmol/l); los síntomas principales de diabetes son poliuria,polidipsia, polifagia y pérdida de peso no justificada.
2) En presencia o ausencia de síntomas cardinales, glucemia en ayunas igual o mayor de 126 mg/dl
(7 mmol/l), que se repita en una determinación realizada los días siguientes, sin haber recibido tratamiento.
3) Glucemia igual o mayor de 200 mg/dl (11,1 mmol/l), dos horas después de una sobrecarga oral de 75 gramos de glucosa en ayunas.Clínicos
* Alta ingesta de grasas, particularmente saturadas
* Alta ingesta calórica
* Sedentarismo
* Grupos étnicos de alto riesgo: afroamericanos, latinos, nativos y afroasiáticos
* Edad mayor de 45 años o 30 años con un IMC > 25 Kg/m2
* Antecedentes familiares de diabetes mellitus tipo 2 en familiares en primer grado
* Obesidad visceral
* Hipertensiónarterial:valores mayores de 130/85 mmHg.
* Síndrome de ovario poliquístico
* Diabetes gestacional
* Madres cuyo hijo al nacer pese 4 Kg o más
Metabólicos
* Glucemia en ayunas alterada (GAA)
* Intolerancia a la glucosa (IG)
* Dislipidemia: particularmente triglicéridos > 250 mg/dl y HDL < 35 mg/dl
* Prueba de tolerancia anormal a las grasas
* Niveles elevados de insulina basal* HOMA > 2.5
* Hiperuricemia
* Microalbuminuria

El Síndrome Metabólico como Factor de Riesgo
El síndrome metabólico (plurimetabólico, síndrome X o dismetabólico cardiovascular) se define como un grupo de alteraciones metabólicas y clínicas consideradas cada una de ellas, como de riesgo cardiovascular, y que tienen una tendencia a agregarse, confiriendo un mayor riesgo de diabetes y deenfermedad cardiovascular, tanto en pacientes diabéticos, como no diabéticos. Se han identificado alteraciones genéticas relacionadas, que se expresan de acuerdo a la interrelación de factores ambientales que, por lo tanto, podrían ser modificables. El diagnóstico del síndrome se hace con 3 de los elementos mencionados, que son criterios mayores en ausencia de intolerancia a la glucosa odiabetes; o con 2 elementos en presencia de intolerancia a la glucosa o diabetes. La exclusión de la microalbuminuria en los nuevos criterios ha sido cuestionada. La insulinorresistencia que es un común denominador del síndrome en 90% de los casos, puede estar ausente. La insulinorresistencia es una condición en la que existe un defecto en la acción de la insulina en 3 órganos principales como lo son:tejido adiposo, muscular y hepático, con un aumento compensador de insulina; sus niveles se han relacionado a la patología, tanto en ayunas, como en respuesta a la sobrecarga de 75g de glucosa. De esta manera, los estudios han orientado hacia el diagnóstico de insulinorresistencia con valores de insulina en ayunas, o para el diagnóstico temprano en postcarga a las 2 horas con 75g de glucosa, con...