Diabetes Mellitus

Endocrinologicas

DIABETES MELLITUS: COMPLICACIONES METABOLICAS AGUDAS
Blanca Gorraiz López (Urgencias HVC) – Itziar Prat Cabodebilla (MIR MFYC)
INTRODUCCION
• La Diabetes Mellitus es un conjunto de enfermedades metabólicas caracterizadas por
niveles elevados de glucemia en sangre (hiperglucemias) producida por ausencia total
de insulina (DM tipo I) ó déficit parcial ó resistencia periférica a laacción de la misma
(DM tipo II) y que, sin tratamiento, se asocia a gran número de complicaciones agudas
y crónicas. Los síntomas más frecuentes son Poliuria, Polidipsia, Polifagia y Pérdida de
peso.
•

•

Criterios diagnósticos:
-Síntomas de DM(poliuria,polidipsia,polifagia,pérdida de peso)con glucemia casual
>= 200 mgr/dl.
-Glucemia en ayunas >= 126 mgr/dl
-Glucemia a las 2h tras SOG (75 gr deglucosa) >= 200 mgr/dl
-Intolerancia a la glucosa:- Glucemia en ayunas >= 110 y < 126 mgr/dl
- Glucemia tras SOG >= 140 y < 200 mgr/dl
Las complicaciones agudas son:
- Hiperglucemia aislada
- Hipoglucemia ( se trata en otro capítulo)
- Cetoacidosis diabética
- Coma Hiperosmolar

HIPERGLUCEMIA AISLADA
DEFINICION
Niveles de glucemia en sangre mayores de 200 mgr/dl sin otras alteraciones metabólicasagudas.
FACTORES IMPLICADOS
• -Diabético conocido: mal cumplimiento del tratamiento, transgresión dietética,
infecciones, corticoides…
• -Diabético no conocido: Debut de DM
CRITERIOS DE INGRESO
1. -Glucemia > 500 mgr/dl
2. -Cetoacidosis ó cetonuria intensa( más de 2+)
3. -Glucemia mayor de 300mgr/dl y descompensación hiperosmolar
4. -Debut de DM tipo I sin control ambulatorio
5. -Vómitos nocontrolados ó imposibilidad de ingesta
TRATAMIENTO
1.- En Urgencias. 500cc de S.F al 0,9% con 6UI de Insulina Actrapid i/v a pasar en 2horas.
2.-Tratamiento para el alta:
• DM tipo I: Aumentar la dosis habitual de Insulina un 10-20%
• DM tipo II: Recomendaciones dietéticas y ajustar la dosis de Insulina ó ADO.
• Debut de DM:Recomendaciones dietéticas, inicio de ADO (Sulfonilureas a dosis de 10mgr/día).Si es obeso ó existe contraindicación para Sulfonilureas: Metformina. Si
requiere Insulina: 0,3 UI/Kg de peso en 2 dosis: 2/3 del total calculado en el desayuno y
1/3 en la cena.
CETOACIDOSIS DIABETICA
DEFINICION
Cuadro de Hiperglucemia y Cetonemia causados por un déficit de Insulina y aumento de las
hormonas contrarreguladoras. Es más frecuente en DM insulinodependiente y se caracteriza
por:
•Hiperglucemia: >300mgr/dl
• Acidosis metabólica: PH < 7,3 y Bicarbonato en plasma < 15 meq/l y Anion GAP > 14
• Deshidratación: que produce glucosuria y diuresis osmótica
• Cetonuria ó cetonemia
• Hiperosmolaridad > 300

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CAUSAS
1.
2.
3.
4.

Debut de DM insulinodependiente
Infecciones
Error de dosis ó déficit de Insulina
Cirugía, embarazo,transgresión dietética, corticodes, ,ACV, IAM, etc…

SINTOMAS Y SIGNOS
SINTOMAS

SIGNOS

Poliuria, polidipsia

Deshidratación

Astenia, anorexia

Hiperventilación ( respiración de Kussmaull)

Náuseas, vómitos, dolor abdominal

Taquicardia e hipotensión

Calambres musculares

Piel caliente y seca

Pérdida de peso

Halitosis cetónica

Somnolencia

Disminución del nivel de conciencia ó comaALTERACIONES BIOQUIMICAS
• Hiperglucemia > 300 mgr/dl : En DM –I pueden estar bajos
• Acidosis metabólica: PH < 7,3 con Anion GAP positivo > 14 y bicarbonato < 15meq/l
• Hipercetonemia y cetonuria
• Hiperosmolaridad en sangre: entre 280-330 mOsm/l
• Sodio bajo, Potasio finalmente disminuido, Cloro y Fósforo normales
• Leucocitosis con desviación izquierda
• Elevación de GOT,GPT, CPK,Amilasa,TGC en sangre
•Glucosuria
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
1. Constantes y valoración hemodinámica
2. Glucemia capilar
3. Canalizar 2 vías periféricas con suero fisiológico al 0,9%
4. Analítica de sangre con gasometría arterial
5. Orina ( glucosuria, cetonuria) y sedimento
6. Hemocultivos y Urocultivos
7. Rx tórax y ECG
8. Sondaje urinario y medir diuresis
TRATAMIENTO
1ª HORA

FLUIDOS: SSF al 0,9% 1-1,5
litros...