Diabetes Mellitus

24.07.12

Diabetes Mellitus
Grupo de enfermedades metabólicas las cuales se caracterizan por hiperglicemia debido a defectos en la secreción y/o acción de la insulina.

Clasificación
Existen 4 categorías de pacientes y un 5° grupo que tiene glicemias anormales con alto riesgo de desarrollar diabetes.
A continuación se describe cada uno.

1.- Diabetes Mellitus tipo 1
Se caracteriza poruna destrucción de las células beta pancreáticas con un consecuente déficit absoluto de insulina. Estos pacientes son insulinodependientes y tienden a realizar cetoacidosis en ausencia de ésta.

Esta diabetes puede ser
* Autoinmune: presenta en un 85-95% de los casos marcadores positivos de anticuerpos antiislotes (ICAs) y anti tirosina fosfatasa IA2 e IA2ß. También se asocia a genes HLA* Idiopática: no se asocia no con marcadores de autoinmunidad ni de HLA
Ambos tipos tienen igual comportamiento.

2.- Diabetes Mellitus tipo 2
Se caracteriza por una resistencia a la insulina y un déficit no absoluto de ésta.
Tiene una fuerte predisposición multigénica.
Se presenta en un grupo heterogéneo de pacientes, mayoritariamente obesos o con distribución de grasapredominantemente abdominal.
Sus niveles de insulina plasmática están normales o elevados. Estos pacientes no tienden a la acidosis, y responden bien a dietas y/o hipoglicemiantes orales. Con el tiempo la enfermedad puede evolucionar hasta requerir insulina para su control (insulino-requirente)

3.- Otros tipos específicos de diabetes

- MODY (maturity onset diabetes of the young): defectos genéticos enla function de la célula beta
- Patologías pandreáticas (pancreatectomía, pancreatitis aguda, pancreatitis crónica, neoplasia del páncreas, hemocromatosis)
- Endocrinopatías (Cushing, Acromegalia, glucagonoma, feocromocitoma)
- Fármacos o tóxicos que pueden producir diabees secundaria ( corticoides, ácido nicotínico, Lasparagina, interferon alfa, pentamidina
- Agentes infecciosos (rubeolacongénita, coxsachie B, citimegalovirus)
- Otras enfermedades como Sd Down, Kleinefelter, Turner, enfermedad de Stiff-man, Turner.

4.- Diabetes gestacional

Es cualquier grado de intolerancia a la glucosa diagnosticada durante el embarazo. Se caracteriza por hiperglicemia. Se asocia a mayor riesgo en el embarazo y parto.

Diagnóstico
Para el diagnóstico de Diabetes Mellitus de debecumplir con 1 de los 3 criterios siguientes:

1.- Glicemia en cualquier momento del día ≥ 200 mg/dl, asociado a síntomas clásicos (polidipsia, polifagia, poliuria)
2.- 2 o más glicemias ≥ 126 mg/dl
3.- Glicemia a las 2 hrs ≥ 200 mg/dl durante un test estándar de tolerancia a 75 gr de glucosa oral.
Recordar que la glicemia normal en ayunas es < 100 mg/dl y en un test de tolerancia a la glucosaoral (75g) las glicemias normales son:
* Basal < 100
* A los 30, 60, 90 min post carga de glucosa < 200
* A los 120 min post carga de glucosa < 140 mg /dl

Cuadro clínico
* Polidispisa
* Polifagia
* Poliuria
Estos son los 3 síntomas principales de la diabetes, característicos de una hiperglicemia.

Tratamiento

DM1
El tratamiento debe incluir la terapiainsulínica, el conteo de hidratos de carbón, una alimentación saludable, autocontrol de las glicemias capilares y educación del paciente diabético y su familia, apoyo psicológico y asistencia social.

Hay 3 esquemas básicos de insulinoterapia los cuales se deben individualizar para cada paciente.
a) 1-2 inyecciones de insulina de acción rápida al día, habitualmente mezcladas con insulina deacción rápida o análogo ultrarrápido.
b) Esquemas intensivos: múltiples inyecciones de insulina rápida o análogo UR pre prandiales más 1 o más dosis de insulina acción intermedia o análogo de acción prolongada. Con este esquema se logra un mejor control glicémico, disminuyendo la progresión las complicaciones crónicas.
c) Infusión continua de insulina subcutánea a través de un infusor...