Diabetes mellitus

1. Valoración de la paciente:

colocar nombre y apellido

Antecedentes:
o familiares:
 Diabetes: no
 TBC: no
 Hipertensión: no
 Cardiopatías: no
 Otros : no}
o personales:
•diabetes: gestacional, en el segundo embarazo
•sífilis: no
•hipertensión: no
•TBC: no
•Toxoplasmosis: no
•Otros: no
o obstétricos:
•N° gesta: 2
•N° para: 2
•Cesárea: 2
•Aborto: 0
•Hijos vivos: 0•Hijos muertos : 1 ( por gastroquisis, a los tres meses de nacido)
•Fecha del embarazo anterior: 12 de julio de 2002

Embarazo actual:
FUM: 12/5
FPP: mediados de febrero
Semanas de amenorrea a la fecha: -
Grupo y factor materno: A +
Peso anterior: 62
Peso al final del embarazo: 81, ganancia a la fecha: aproximadamente 10 Kg.
Realizo controles durante el embarazo: si, en el hospitalRecibió vacunación antitetánica?: si
Recibe actualmente medicación? : No

Motivo de ingreso:

Inicio:
o Espontáneo: no
o Inducido: no}
o Cesárea: programada
Terminación del parto:
o Cesárea: 14/2/2006
Presentación:
o Cefálica
Recién nacido:
Sexo: masculino:
Peso: 3.160
Apgar 5´: 9/10

Puerperio:
Horas: 48
Loquios: sero hematicos
Cantidad: leve
Movilización precoz: siAmamantamiento: normal, sin molestias
Estado de mamas y pezones: bueno, pezones sin agrietar
Recién nacido con la madre: buena relación
Eliminación intestinal: refiere gases
Eliminación vesical: si
Retracción uterina: si
Signos vitales: TA: 110/70 mmHg, FC: 60 x´, T° axilar: 35.8 °C
Medicación que recibe: cefalexina 500mg VO
Alimentación: liquida, semi sólida

Actividades vitales:
o AVcomunicación:
Lenguaje verbal claro
Nivel de conciencia: ubicada en tiempo y espacio
Conducta: cooperadora, inquieta, ansiosa
Visión: normal
Audición: normal
Dolor: presenta dolor leve, que en el momento de la entrevista no le impedía realizar movimientos leves
o AV trabajo y diversión:
La paciente no trabaja
o AV expresión de la sexualidad:
Menarca: 12 años
FUM: 12/5
Ritmo menstrual: normal(29 días)
Hijos: uno fallecido en el año 2002
Antecedentes quirúrgicos: cesárea año 2002
ACO: si
o AV entorno seguro:
La paciente refiere que vive en Laferrere, en casa de dos ambientes con agua corriente y red cloacal
o AV temperatura:
La paciente no registra registros febriles
o AV respiración:
La paciente no es fumadora, no refiere ningún antecedente de problemas respiratorios, la FC:60x´, pulsos periféricos palpables, perdida serosanguinolenta leve
o AV comida y bebida:
La paciente refiere no tener problemas de deglución, ni intolerancia a los alimentos, esta con plan de dieta liquida y semi sólida.
Las piezas dentarias están completas
Su peso actual es de 70 Kg., se observo un aumento de peso excesivo durante el embarazo
o AV eliminación:
Urinaria: la paciente refiereque no presenta problemas en la micción
Intestinal: ruidos hidroaereos escasos
o AV higiene y arreglo personal:
La paciente se realiza el aseo personal sin ayuda, pero se encuentra modificada por la incisión quirúrgica
o AV movilización:
La paciente se moviliza sin dificultad, solo refiere molestias por la faja debido al calor
o AV sueño y reposo:
La paciente no presenta dificultades,realizo un cambio de horario para dormir, sincronizándolo con el ritmo de sueño de su hijo para mantenerse lucida en momento de alimentarlo
o agonía y muerte:
La paciente conoce bien su diagnostico.

Diagnostico
objetivo
cuidados
fundamento
Alteración de la AV movilización, relacionado con incisión quirúrgica de cesárea, manifestado por dolor leve e incomodidad producida por la fajaPromover la movilidad de la paciente
o CSV
o Ayuda en los movimientos para evitar el dolor
o Fomentar la movilización
o Explico a la paciente el uso de la faja
o Registro acciones
o El control de signos vitales es fundamental, así vigilo los valores, uno de ellos puede alterarse e indicarme algún problema a nivel de la incisión; Ej.: elevación de la temperatura, puede relacionarse con una...