Diagn Stico Y Tratamiento De Nefritis Intersticial Aguda

Diagnóstico y tratamiento de nefritis intersticial aguda
CHARLES M. Kodner, MD, y ARCHANA KUDRIMOTI, MD, Universidad de la Escuela de Medicina de Louisville, Louisville, Kentucky
. Am Fam Physician 2003 15 de junio; 67 (12): 2527-2534.
Nefritis intersticial aguda es una causa importante de insuficiencia renal aguda resultante de lesión tubulointersticial inmune mediada, iniciada pormedicamentos, infecciones, y otras causas. Nefritis intersticial aguda puede estar implicado en hasta un 15 por ciento de los pacientes hospitalizados por insuficiencia renal aguda. Las manifestaciones clínicas son esencialmente las de insuficiencia renal aguda por cualquier causa, y aparte de una historia de la nueva enfermedad o la exposición de medicamentos, no hay historia específica, la exploraciónfísica o los hallazgos de laboratorio que distinguen a nefritis intersticial aguda de otras causas de insuficiencia renal aguda. Hallazgos clásicos de fiebre, erupción cutánea y artralgias pueden estar ausentes en un máximo de dos tercios de los pacientes. Estudios de diagnóstico tales como eosinófilos orina y renal galio 67 escaneo proveen evidencia sugestiva, pero son incapaces de confirmar de formafiable o excluir el diagnóstico de nefritis intersticial aguda. La biopsia renal sigue siendo el estándar de oro para el diagnóstico, pero puede no ser necesaria en los casos leves o cuando existe una mejora clínica rápida después de la eliminación de un agente agresor o medicamentos. El tiempo hasta la retirada de dichos agentes, y los hallazgos de la biopsia renal, proporcionar la mejorinformación de pronóstico para el retorno a la función renal basal. Los corticosteroides parecen proporcionar algún beneficio en términos de mejoría clínica y recuperación de la función renal, pero no se han realizado ensayos clínicos controlados para confirmar esto.
Nefritis intersticial aguda (NIA) define un patrón de lesión renal por lo general asociado con un deterioro abrupto de la función renalcaracterizado histopatológicamente por la inflamación y el edema del intersticio renal. El término fue utilizado por primera vez por el concejal de 1 en 1898 cuando señaló los cambios histopatológicos en muestras de autopsia de pacientes con difteria y la escarlatina. Aunque el término nefritis intersticial aguda es más comúnmente utilizado, nefritis tubulointersticial aguda describe con más precisiónesta entidad de la enfermedad, debido a que los túbulos renales, así como el intersticio, están involucrados. AIN se ha convertido en una causa importante de insuficiencia renal aguda causada por reacciones de hipersensibilidad a fármacos como resultado de la creciente utilización de antibióticos y otros medicamentos que pueden inducir una respuesta alérgica en el intersticio. AIN ha informado queaproximadamente el 1 por ciento de las biopsias renales durante la evaluación de la hematuria o proteinuria. En algunos estudios de pacientes con insuficiencia renal aguda, de aproximadamente 5 a 15 por ciento tenía AIN. 2
TABLA 1
Procesos patológicos asociados con AIN
CATEGORÍA DE ENFERMEDADES
EJEMPLOS ESPECÍFICOS
Las infecciones bacterianas
Corynebacterium diphtheriae, legionella 3 ,estafilococos, estreptococos, Yersinia
Las infecciones virales
Citomegalovirus, virus de Epstein-Barr, hantavirus, hepatitis C, virus de herpes simplex, virus de la inmunodeficiencia humana, las paperas 4 , el virus del polioma
Otras infecciones
Leptospira, micobacterias, micoplasma, rickettsia, sífilis, toxoplasmosis
Los trastornos inmunitarios y neoplásicas
El rechazo agudo de un trasplante renal,glomerulonefritis, trastornos linfoproliferativos, vasculitis necrotizante, discrasias de células plasmáticas, lupus eritematoso sistémico

AIN = nefritis intersticial aguda.
Información referencias 2 a través de 4 .
Etiología
Las causas más frecuentes de AIN se pueden encontrar en una de tres categorías generales: inducida por drogas, asociada a la infección, y los casos asociados con trastornos...