Diagnostico De Diabetes

Diagnóstico de diabetes


N Engl J Med 2012;367:542-50.
 
Artículo
Un hombre de 42 años, hipertenso, asintomático, concurre a su examen médico anual. Está medicado con atenolol más clortalidona (50 y 25 mg, respectivamente). Ambos padres tuvieron diabetes mellitus tipo 2 hacia el final de su vida. No fuma. Su índice de masa corporal es 32,3 y su presión arterial es 130/80 mm Hg. ¿Esnecesario hacer estudios de detección de la diabetes, y si es así, cómo se haría?
Problema clínico
La diabetes tipo 2 es una enfermedad compleja que a menudo aparece hacia la mitad de la vida y se caracteriza por la deficiencia progresiva de la secreción y acción de la insulina. En el contexto de una ingesta calórica más elevada y menor actividad física en las sociedades occidentalizadas, suprevalencia continúa en aumento. De acuerdo con Centers for Disease Control and Prevention, en Estado Unidos, el 8,3% de la población sufre diabetes tipo 2; se diagnostica en aproximadamente 2 millones de personas por año. La diabetes suele ser silenciosa en sus estadios iniciales y antes de que se inicie el tratamiento pueden aparecer complicaciones irreversibles. Los datos de estudios aleatorizadosindican que el tratamiento antihiperglucémico intensivo precoz reduce significativamente el riesgo de complicaciones microvasculares a largo plazo. Aunque los efectos del control estricto de la glucosa sobre la enfermedad microvascular son menos claros, el diagnóstico de diabetes brinda la oportunidad de aplicar estrategias basadas en la evidencia para reducir el riesgo cardiovascular, tales como elmanejo de la presión arterial y del nivel de lípidos.
La diabetes tipo 2 es precedida por una prolongada etapa asintomática, denominada prediabetes, que se caracteriza por hiperglucemia leve, resistencia a la insulina y disminución precoz de la capacidad de secreción de la insulina. Los datos de estudios aleatorizados muestran que la progresión a la diabetes desde este estadio de alto riesgo puedeser reducida mediante la modificación del estilo de vida. La identificación de las personas con prediabetes permite iniciar intervenciones para reducir el riesgo.
Estrategia y evidencia
Cribado de la diabetes

La American Diabetes Association (ADA) la Veterans Health Administration (VHA) recomiendan comenzar el cribado de la diabetes a los 45 años; la ADA aconseja el cribado temprano enpacientes con factores de riesgo.
|Diagnóstico de la Diabetes |
|• La detección y el diagnóstico precoz permiten la identificación de las personas en situación de riesgo (de modo |
|que se pueden llevar a cabo las medidas preventivas, sobre todo la modificación del estilo de vida) y de aquellos |
|con enfermedadtemprana (lo que dar lugar a iniciar el tratamiento). |
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|• El punto de corte diagnóstico para la diabetes es una glucemia en ayunas ≥126 mg/dl o un nivel de hemoglobina |
|glicosilada (HbA1c) ≥6,5%; el diagnóstico requiere laconfirmación mediante la misma prueba u otra diferente. |
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|• Una glucemia en ayunas de 100 a 125 mg/dl se considera prediabetes, los valores de HbA1c considerados |
|diagnósticos de prediabetes son controvertidos, pero la ADA recomienda utilizar un rango de 5,7 a6,4%. |
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|• Las hemoglobinopatías y las alteraciones del recambio de glóbulos rojos puede dar lugar a resultados erróneos de |
|la hemoglobina glicosilada; se han reportado diferencias étnicas o raciales en los niveles de HbA1c, dependiendo de|
|los niveles de glucosa...