diagnostico etiologico de un tumor

Diagnostico etiológico del tumor:
- Citología de esputo
De entre todos los métodos éste es el menos agresivo, está indicado cuando no se puede realizar la broncoscopia o el paciente rechaza someterse a dicha prueba.
El paciente recogerá la primera expectoración de la mañana, tras el lavado de la boca y dientes. En caso de no presentar expectoración espontánea será necesario provocarlamediante la inhalación de suero salino hipertónico. La muestra será analizada en el microscopio para detectar la presencia de células malignas.
La sensibilidad diagnóstica de esta prueba es mayor para los tumores de tipo epidermoide, los de localización central en el pulmón y los de mayor tamaño.  
- Broncoscopia
Es la técnica diagnóstica más útil para el diagnóstico del cáncer de pulmón. Consisteen la introducción de un tubo de fibra óptica (fibrobroncoscopio), a través de la boca o la nariz, para la visualización de los bronquios. El endoscopio permite la toma de muestras mediante la aspiración de secreciones y el lavado de los bronquios con suero (lavado broncoalveolar). También permite la realización de biopsias, directamente de las lesiones si éstas son visibles ó a través del bronquioen la zona donde se sospecha que está la lesión cuando ésta no es visible (biopsia transbronquial). Esta técnica nos permite, por tanto, obtener información adicional sobre la localización del tumor y de su extensión en el interior del árbol respiratorio, así como recoger muestras para estudio del tipo de tumor. Estos datos son fundamentales para la estadificación y la planificación deltratamiento.
En nuestro medio la broncoscopia puede alcanzar el diagnóstico en el 95% de los casos.
Es poco rentable cuando los tumores se sitúan en la periferia del pulmón, ya que en estos casos es muy difícil llegar a la lesión para tomar muestras.
- Punción aspiración transtorácica con aguja fina (PAAF)
Esta técnica diagnóstica se utiliza preferentemente en nódulos periféricos de pequeño tamaño endonde la broncoscopia no se considera rentable o, una vez efectuada, no ha sido diagnóstica. Consiste en pinchar, a través de la pared torácica, con control mediante un escáner, la lesión detectada previamente en la radiografía o el escáner de tórax.
La rentabilidad diagnóstica de la prueba se sitúa alrededor del 80-90 %. La complicación más frecuente es el neumotórax, que generalmente sesoluciona con el reposo.
Con la utilización de estas tres técnicas es posible diagnosticar el 97% de todos los cánceres de pulmón.
Existen otros procedimientos diagnósticos más cruentos o agresivos que no se utilizan frecuentemente como son la toracoscopia, mediatinoscopia, etc
En relación con el diagnóstico etiológico los métodos antes mencionados son imprescindibles para conocer la malignidad delproceso. Pero la mayor utilidad clínica deriva de la seguridad de clasificar el tumor dentro de dos tipos: cáncer de pulmón de "células no pequeñas" y cáncer de "células pequeñas".
- Diagnóstico de extensión o estadiaje del tumor




TRATAMIENTO
Principios generales de tratamiento
1. El tratamiento debe comenzar antes de las 2 sem luego de la admisión del paciente (tabla 8.3).
2. No sedebe comenzar ningún tratamiento sin haber definido antes el diagnóstico celular y el estadiamiento de la manera más precisa posible.
3. Los grupos de tratamiento deben ser multidisciplinarios: oncólogo, cirujano, radioterapeuta, radiólogo, neumólogo, internista.
4. Las instituciones donde se atiendan estos casos deben contar con experiencia en cirugía torácica y tratamiento oncológico, así comodeben poseer recursos e infraestructura apropiados en ambos campos.
5. El único tratamiento que, en general, puede tener una intensión curativa es la cirugía, cuya ejecución debe, por tanto, realizarse siempre que sea posible.
El resto de los tratamientos tienen poco impacto sobre el pronóstico.
Tabla 8.3. Resumen de esquemas de tratamiento
Carcinomas de células no pequeñas Carcinoma de...