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DIAGNOSTICO DE ONICOMICOSIS.

Dr. Manuel Batalla Sales.
Dra. María José Monedero Mira.
Médicos de Familia. Centro de salud “Rafalafena” Castellón
INTRODUCCION
A pesar de la frecuencia en la que se presentan las infecciones micóticas en las uñas, pensamos que en Atención Primaria existen dudas en el día a día sobre el manejo de este tipo de patología. Se producen errores diagnósticos, queconducen a tratamientos erróneos, por no tener en cuenta la importancia del cultivo y la técnica de toma de muestras.
ETIOPATOGENIA
Entendemos por onicomicosis la infección fúngica de la uña. Representa el 50% de todas las patologías de la uña. La prevalencia en España es del 2,8% y va en aumento.
Está producida básicamente tres tipos de hongos:
HONGOS DERMATOFITOS
LEVADURAS
HONGOS NODERMATOFITOS OPORTUNISTAS
HONGOS DERMATOFITOS:
Son los patógenos más frecuentes de las uñas de los pies, aparecen en el 75% de las uñas de los pies, y en el 20% de las uñas de las manos
Los agentes causales más frecuentes son:
Trichophyton rubrum (85% casos)
Trychophyton mentagrophytes (12%)
Epidermophyton floccosum (3%)
LEVADURAS
Predominan en mujeres adultas, afecta con mayor frecuencia alas manos (60%)
Los agentes causales más frecuentes son:
Cándida albicans (70%)
Cándida tropicalis
Cándida parapsilosis
Las infecciones más habituales son:
Candidiasis ungueal proximal
Candidiasis ungueal distal (a diferencia de los dermatofitos, afectan a la concavidad de la uña)
HONGOS NO DERMATOFITOS OPORTUNISTAS
Constituye un grupo heterogéneo, compuesto por contaminantes, saprofitosy oportunistas. Representan del 5-15% de onicomicosis (en aumento). Predomina en pacientes mayores de 60 años.
Agentes causales:
Scopulariopsis brevicaulis
Aspergilus niger
Scytalidium dimidiatum
Scytalidium Haylinum
DIAGNÓSTICO
Su tratamiento no se debería comenzar basándonos sólo en la clínica. Aunque las características clínicas nos hagan pensar en onicomicosis, el diagnósticodiferencial revela que muchas distrofias ungueales se producen por otras causas patológicas.
El coste del diagnóstico es actualmente muy inferior al de realizar un tratamiento innecesario o inapropiado.
También resulta interesante conocer la especie de hongo que causa la infección ya que el tratamiento se podrá orientar mejor en cada caso.
Toma de muestras
La toma de muestra para cultivo deberealizarse antes de comenzar el tratamiento antifúngico.
Si el paciente ya ha sido tratado deberemos esperar un tiempo después de la supresión del tratamiento antes de la recogida de muestras: 15 días si se han utilizado cremas antifúngicas, 1 mes para las lacas y de 1-3 meses para los antifúngicos sistémicos (1 mes para la griseofulvina y 3 para la terbinafina).
Para recoger la muestra utilizaremoscualquier instrumento adecuado como tijeras, alicates o bisturí
La muestra será abundante, llegando si podemos hasta la zona sana, si fuera posible, y recogiendo trozos de uña y detritus de la parte inferior de la lámina ungueal. Debido a que muchas onicomicosis se inician en el lecho, más que en la propia uña, los restos subungueales pueden proporcionar buenos resultados en el diagnóstico.
Loshongos no dermatofitos se pueden encontrar como agentes etiológicos o como contaminantes en las onicomicosis. Se sugiere que cuando se encuentre en el primer cultivo un no dermatofito, el paciente debería volver a examinarse en una visita posterior y tomar tres muestras de la uña afectada. El diagnostico se confirmaría si el cultivo para no dermatofitos fuera positivo en las tres muestras. En laonicomicosis blanca superficial debemos rascar la superficie de la uña. Si hay supuración, como en algunas onixis candidiásicas de las uñas de la mano, recogeríamos la muestra con una torunda. En los pies es necesario explorar los espacios interdigitales y realizar una toma de muestra de los mismos (es especialmente rentable la toma de muestra del 4º espacio interdigital, incluso en ausencia de...