Diagnostico Situacional

ESTRATIFICACION DEL ASMA.
Tabla-5 Dosis de corticoides en asma aguda; prednisona, prednisolona y metilprednisolona6
Niño hospitalizado Iniciar con 1 mg/kg cada 6 a 12 horas por 48 horas luego 1 a 2 mg/kg una vez al día, (máximo 60 mg/día) por un total de 5 días.
Adolescente o adulto hospitalizado 60 mg cada 6 a 8 horas por 24 a 48 horas, luego 60 mg una vez al día por un total de 5 díasPaciente ambulatorio Para una crisis en un paciente ambulatorio usar 0,5 a 2 mg/kg una vez al día, máximo 60 mg/día por 5 días.
Nota: No se han encontrado ventajas en administrar dosis altas de corticoides en exacerbaciones severas de asma, y no hay ventaja en la administración intravenosa sobre la oral, ni oral sobre intramuscular11
Tratamiento farmacológico por niveles
En la terapia por niveles seusa para lograr el control sobre el asma a largo plazo. Las dosis y número de medicamentos, así como la frecuencia de administración se va incrementando o disminuyendo tanto como se a necesario y posible. Es necesario mantener un registro de la evolución en el tratamiento (ver tabla de registro de evolución y tratamiento)

Tabla 6 Niveles de tratamiento recomendado a niños menores de 5años4,5
Clasificación de la gravedad Tratamiento
Medicación para mantener el control a largo plazo Opciones de medicamentos de control diario
Nivel 4
Grave persistente Síntomas diurnos
Continuos, actividad física limitada, diarios Corticosteroide inhalado en altas dosis, budesonida >1mg dos veces al día
y
Broncodilatador de acción prolongada: sea beta agonista Si es necesario:
Tabletas o jarabede corticosteroide a largo plazo (2 mg/kg/día), no exceder los 60 mg por día (reducir los corticoides sistémicos y mantener el control con altas dosis de corticoides inhalados
Síntomas nocturnos
Frecuentes
Nivel 3
Moderada persistente Síntomas diurnos
Todos los días presencia de síntomas. Ataques que afectan la actividad. Usa agonistas β2 diariamente. Corticosteroide inhalado en dosisbajas con espaciador y mascarilla, y,
Broncodilatador de acción prolongada: sea beta agonista
O
Corticoides inhalados en dosis medias. Alternativamente:
Corticosteroide inhalado en dosis bajas y antileucotrieno o teofilina.
Si es necesario (particularmente en pacientes con recurrencia severa):
Preferible: Corticosteroide inhalado en dosis moderadas y Broncodilatador de acción prolongada: seaagonista
Alternativa: Corticosteroide inhalado en dosis moderadas y añadir modificadores del leucotrienoo teofilina.

Síntomas nocturnos
> 1 vez
por semana
Nivel 2
Leve Persistente Síntomas diurnos
≥ 1 vez a la semana pero < 1 vez al día. Corticosteroide inhalado en dosis bajas con espaciador y mascarilla Alternativamente:
cromoglicato, o antileucotrienos.
Síntomas nocturnos
> 2veces
al mes
Nivel 1
Intermitente Síntomas diurnos
< 1 vez a la semana Asintomático entre ataques No recomendado
Síntomas nocturnos
≤ 2 veces
al mes
Todos los pacientes
• Para aliviar los síntomas es necesario un broncodilatador, la intensidad del tratamiento depende de la severidad de la exacerbación.
o Tratamiento de elección: Beta 2 agonistas de acción cortamediante nebulizador o mascarilla y espaciadoo Alternativa:Beta 2 agonistas orales
• Con infección respiratoria viral
o Broncodilatador cada 4 a 6 horas hasta 24 horas (con consulta médica) En general no repetir mas de una vez cada 6 semanas.
o Considerar los corticoides sistémicos si la exacerbación es severa o si el paciente tiene historia previa de exacerbacionesseveras
• Uso de Beta 2 agonistas de acción corta > de dos veces a la semana en asma intermitente (incrementando en su uso, o diariamente en asma persistente) puede indicar la necesidad de iniciar (incrementar) terapia de control a largo plazo.

Tabla 7 Niveles de tratamiento recomendado a niños mayores de 5 años y adultos4,5
Clasificación de la gravedad Tratamiento
Niveles FEM...