Diagnosticos Tbc

APLICACIÓN DEL PAE
I. VALORACION DE ENFERMERIA

DATOS GENERALES
NOMBRE: Vlad Valdivia Ortega
SEXO: Masculino
EDAD: 1año 4 meses
RAZA: MestizaFECHA DE NACIMIENTO: 05/12/14
LUGAR DE NACIMIENTO: Arequipa
LUGAR DE PROCEDIMIENTO: Arequipa
FECHA DE INGRESO AL HOSPITAL: 17/04/15
FECHADE INGRESO AL SERVICIO: 07/04/15
DIAGNOSTICO MEDICO ACTUAL:

ENFERMEDAD ACTUAL:

Historia de la Enfermedad:
Tiempo de la enfermedad: Dos días aprox.
Forma deinicio: Gripe Curso: Progresivo
Síntomas Principales: neumonía de evolución habitual
Enfermedad actual:
Ingresado al servicio por una temperatura de 39.5 grados, sudoración nocturna, tos seca,adelgazamiento de 5 kilos en menos de un mes disnea intensa. la madre nos informó que no había recibido la vacuna al nacer
Funciones Biológicas:
.APETITO: Disminuido
.SED: Disminuido
.ORINA: Normal
.HECES:normal
.Sueño: Disminuido
.ACTIVIDAD: Conservado
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
PRENATALES(MADRE)
Formula obstétrica: G3 P3013 (VAGINALES)
Controles prenatales: 7
Alimentación: aparentementebalanceada
Enfermedades: gripe a las 7 meses
Hábitos nocivos: no
NATALES
RN POR PARTO: eutócico
Peso al nacer: 3100g
Talla al nacer: 51 cm
Perímetro cefálico: 35 cm
APGAR: 9 al min. 9 a los 5 minPOSTNATALES
Vacunas: aparentemente completas
Alimentación: mixta
LM exclusiva: 6 meses
Lactancia artificial: si

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
EDAS: 1 año
IRAS: tres episodios de neumoníaEnfermedades eruptivas: no
Otras enfermedades: no
Alergias: NO
Accidentes: NO
Operaciones: SI
Transfusiones: SI
Hospitalizaciones: A l nacer 4 días, ahora ultimo por la TBC


ANTECEDENTES FAMILIARESMADRE: 35 años aparentemente sano
PADRE: 35 años aparentemente sano
HERMANOS: hijo único

TRATAMIENTO
No Farmacológico
Control de funciones vitales
Control de balance hídrico
Dieta
Dieta Blanda...