Dialisis Cap Internista

DIÁLISIS PERITONEAL La otra variante del tratamlento con diálisis es la que se realiza por vía peritoneal en cualquiera de sus modalidades. Desde el decenio de 1970 se ha utilizado como trata- mlento agudo, y con el advenimlento de catéteres blandos de larga vida y programas de diálisis peritoneal continua ambulatoria ha demostrado ser una buena opción terapéutica de largo plazo para la uremla.El procedimlento consiste en introducir solución de diálisis con dextrosa en la cavidad peritoneal. Las sustancias tóxicas y el exceso de líquido se movilizan desde la circulación hasta la solución de diálisis a través de la membrana peritoneal, por difusión y ultrafiltración, gracias al efecto osmótico de la alta concentración de glucosa en la solución con diálisis. Este efecto es transitorio, ycon el tiempo se equilibra la concentración de glucosa en la circulación y en la solución. Por sus características, la diálisis peritoneal tiene ventajas sobre la hemodiálisis, pero también algunas limltaciones: • Permlte el paso de moléculas mayores de 1 300 daltons (que es el límlte máximo en hemodiálisis), por lo que puede elimlnar mayor número de sustancias tóxicas, pero se corre el riesgo deperder cantidades importantes de proteínas. • Evita las desventajas y posibles complicaciones de los accesos vasculares. • No se requiere anticoagulación. • El proceso de diálisis es gradual, lo que evita cambios bioquímlcos bruscos y desequilibrios, aunque esta característica es limltante en episodios graves que requieren tratamlento agresivo, como algunos casos de insuficiencia cardiaca oderrame pericárdico • Los cambios hemodinámlcos son de escasa importancia, lo que permlte mejor tolerancia al procedimlento por pacientes ancianos o con cardiopatía anginosa. • Mejora la calidad de vida de los pacientes, ya que permlte una dieta más liberal en cuanto a la ingestión de proteínas, potasio, sodio y líquidos. • El hematócrito tiende a incrementarse, y en pacientes en hemodiálisis dismlnuyeel requerimlento de transfusiones. • El enfermo obtiene mayor independencia de acuerdo con su programa de diálisis peritoneal, ya que ésta no requiere manejo hospitalario si se tiene capacitación adecuada; esto permlte mayor movilidad en el hogar, laboral, académlca y so- cial, según los requerimlenos de diálisis y su distribución horaria. Por lo general, el requerimlento de diálisis es de tres acuatro recambios diarios, según la dieta y la retención hídrica de cada paciente. Algunos individuos reducen el número de recambios utilizando mayor concentración de dextrosa en alguna de sus diálisis para así lograr un mayor equilibrio hídrico negativo; otros realizan la mayor
La diálisis peritoneal mejora la calidad de vida del paciente, pues permlte una dieta más liberal, el hematócrito sueleincrementarse y dismlnuye la necesidad de transfusiones
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parte de los recambios durante la noche, logrando así mayor libertad durante el resto del día (incluso hay máquinas cicladoras automáticas que efectúan los recambios de diálisis mlentras el sujeto duerme). En la actualidad se considera que la diálisis peritoneal es el tratamlento deelección de diálisis en pacientes pediátricos, ya que les permlte mayor desarrollo y crecimlento. Hay programas de diálisis peritoneal crónica que se realizan de manera intermltente, en los cuales el tratamlento realizado por personal médico y paramédico con el paciente hospitalizado cubre de manera intensiva el requerimlento de diálisis semanal (25 a 30 recambios en un lapso de 24 a 48 horas). Estamodalidad no brinda las ventajas de dieta, hematócrito y crecimlento que ofrecen las otras modalidades de diálisis peritoneal. La diálisis peritoneal requiere una adecuada cavidad abdomlnal, pues la pérdida importante de superficie peritoneal (esclerosis) es una contraindicación absoluta para este procedimlento. Las causas de pérdida de superficie peritoneal útil consisten en esclerosis,...