Dialisis Peritoneal

COMPLICACIONES DE LA DIALISIS PERITONEAL

Para un mejor estudio de las diferentes complicaciones, las clasificamos en dos grandes grupos. Según su momento de aparición tendremos complicaciones precoces o tardías.
Como complicaciones precoces, nos encontramos con las derivadas de la implantación del catéter, y con las que ocurren durante el periodo de cicatrización del mismo, estando todasellas muy relacionadas con el catéter recién implantado.

COMPLICACIONES PRECOCES:

A.- DURANTE LA IMPLANTACIÓN DEL CATÉTER:

a.1.- Perforación o laceración de una víscera o vaso sanguíneo.

B.- DURANTE EL PERIODO DE CICATRIZACIÓN:
b.1.-Fuga de líquido
b.2.-Falta de flujo
b.3.-Dolor
b.4.-Erosión del cuff

a.1.- PERFORACIÓN O LACERACIÓN DE UNA VÍSCERA O VASO SANGUÍNEO: Laperforación o laceración de una víscera o vaso sanguíneo, es la primera complicación, a consecuencia de un acto cruento como es la implantación del catéter.
La incidencia de esta seria complicación, varía según la técnica empleada, siendo menos frecuente en la implantación quirúrgica que en el abordaje percutáneo con trocar de tenckhoff.
El diagnóstico de esta situación no siempre esfácil, siendo necesaria en ocasiones la exploración quirúrgica para confirmarlo. Debemos sospechar que se ha producido una perforación, cuando después de la implantación, el paciente comienza con diarrea líquida importante, o con una diuresis muy abundante, y la confirmaremos al encontrar niveles altos de glucosa en heces u orina.
Otras veces, la salida de gas en el momento de la perforación de lapared abdominal, nos indica que se ha producido una perforación intestinal. La presencia de restos fecales en el líquido de drenaje, también nos va a indicar la misma circunstancia.
Por otra parte, la presencia de sangre en el líquido de drenaje, que no se aclara después de varios lavados, nos puede hacer sospechar que se ha dañado un vaso importante. En este caso, se valorará la repercusiónhemodinámica que esta pérdida sanguínea tiene en el paciente, y se actuará en consecuencia.
El tratamiento de esta complicación será la reparación quirúrgica, suspendiendo la diálisis peritoneal retirando del catéter, y administración de antibióticos por vía IV.
En otras ocasiones, se retira el catéter recogiendo muestra para cultivo, y se implanta otro en diferente lugar para laadministración de antibióticos por vía I.P, mientras se valora la magnitud de la perforación y la indicación de reparación quirúrgica.

b.1.- FUGA DE LÍQUIDO:
La fuga de líquido desde la cavidad peritoneal hacia el exterior a través del túnel subcutáneo, o hacia otro compartimento como tejido subcutáneo o espacio pleural, es una complicación que puede aparecer al principio de la diálisisperitoneal.
La fuga de líquido pericatéter, es una de las complicaciones precoces más frecuentes, y es importante su prevención, porque esta fuga no solo enlentece el crecimiento de tejido fibroso en los cuff subcutáneos, sino que también proporciona un medio adecuado para el crecimiento bacteriano, siendo responsable directa de fugas de líquido tardías, y de infecciones de orificio y túnel subcutáneo.Las medidas preventivas, van encaminadas a disminuir la presión intraabdominal, que sin duda es la responsable de que se produzca la fuga, aunque no podemos olvidar la importancia que tiene una buena técnica de implantación, haciendo una incisión mínima, seguida de una buena sutura del orificio de salida.
Como primera medida preventiva, se demorará todo lo posible el comienzo de la diálisisperitoneal. A ser posible hasta que el orificio de salida del catéter esté perfectamente cicatrizado. Si el paciente necesita comenzar inmediatamente la diálisis, se harán sesiones de hemodiálisis mientras cicatriza el catéter. Si la fuga pericatéter aparece, se debe suspender la diálisis peritoneal, dejando la cavidad peritoneal en seco hasta que el catéter cicatrice perfectamente, pasando al...