Dialnet InsuficienciaRenalCronica 3427884

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
Como problema diagnóstico, clínico y nu rnárlco en
la provincia de Jaén
Vicente Pérez Bañasco'
Antonio Liébana Cañada"
Residencia Sanitaria «Capitán Cortés"
de la Seguridad Social
JAÉN

•

INTRODUCCION

La Insuficiencia Renal Crónica (I.R.C.) es una entidad clínica con per­
sonalidad propia, en la que gracias al diagnóstico precoz, a la hemodiálisis
ya la posibilidadde curación definitiva por medio del trasplante, hemos
hecho desaparecer el concepto de enfermedad mortal con que anterior­
mente encuadrábamos a este síndrome.
Inicialmente consideramos, que un riñón es insuficiente cuando es
incapaz de regular el equilibrio del medio interno. Pero las funciones
renales hoy conocidas, forman un abanico más amplio, en el que se distin­
guen! dos grandes grupos(Tabla 1). Esta diversidad funcional y su corres­
pondiente sintomatología clínica, pueden ayudar al despistaje diagnóstico
ante un claro cuadro de I.R.C. Veamos un ejemplo:
S.C.R. Varón de 54 años. Profesión campo. Hace 10 años le practican
vagotomía y piloroplastía por presentar náusea y dolor abdominal fre­
cuente. Hace 8 años, gastrectomía por continuar con las mismas molestias
(informehistológico: reacción inflamatoria moderada). Por toda esta
época mostraba nicturia, cansancio, náuseas, picores, calambres en pier­
•

Jefe de la Sección de Nefrología.
Adjunto de la Sección de Nefrología.

(Servicio de Medicina Interna. Dr. Mateas.)


, ".'

·

',

106

VICENTE PÉREZ BAÑASCO y ANTONIO LIÉBANA CAÑADA

nas, hematomas, H.T.A., poliuria. Después de la intervención, continúa con
las mismasmolestias, acentuando algunas de ellas. Urea: 1'77 gr./mil.
Creatinina: 6'6 mg./%. CI. Cr.: 9'25 c. c. mino
Esta es la historia más o menos habitual de un paciente afecto de I.R.C.
Son enfermos que expresan una sintomatología constante, única o va­
riada, que suelen sufrir diversidad de diagnósticos y pretensiones terapéu­
ticas, incluso intervenciones quirúrgicas. Manteniendo como es lógico elcuadro inicial, dado el error diagnóstico primario.
Toda esta situación tiene lugar, porque en ocasiones el médico tiene
olvidados tres aspectos im portantes de la I.R.C.: La faci 1idad de su diagnós­
tico, su diversidad sintomatológica y su frecuencia.
El olvido de estos tres aspectos, no hace más que complicar la evolu­
ción de un numeroso grupo de pacientes afectos de esta grave enferme­
dad, hoysusceptible de control y posible curación definitiva .
....... '.

'.


•

DIAGNOSTICO

El diagnóstico de I.R.C. puede ser un hecho fácil para cualquier mé­
dico, que tenga a su alcance un modesto laboratorio general.

~-"":",--,,.,

. ',--,

.

','

En la evolución cronológica de este proceso, hay un hecho de una
inestimable ayuda y es que las manifestaciones analttlcas- de la I.R.C., son
siempremás precoces que las manifestaciones clínicas y además siempre
están presentes. El riñón sano goza de un amplio margen de reserva,
llegando a poder mostrar un funcionamiento de más del 100 % del límite
inferior patológico. Este amplio margen hace que puedan establecerse
varios estadios (Tabla 11) de función renal, en los que dentro de los valores
anormales, tengamos distintos aspectos analiticos,clinicos e incluso dis­
tinta necesidad terapéutica. La división artificiosa de estos estadios, puede
establecerse por medio de la medida del Aclaramiento de Creatinina (CI Cr)
(cantidad de sangre que el riñón es capaz de depurar de creatinina en una
unidad de tiempo) cuyo cálculo se realiza por medio de la fórmula general
de aclaramiento de Van Slyke' (Tabla 111). Este es el método más completo,
enla práctica médica diaromatológiia, de conocer la capacidad renal para
realizar la mayor parte de las funciones que tiene encomendadas y encon­
trar así una justificación a las manifestaciones clínicas del paciente. Otras
manifestaciones analftlcas" pueden acompañar a estos diferentes estadios
(Tabla IV).

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

107

Efectivamente, estos distintos estudios tienen una...