Diarrea

Plan A,B, C para el manejo de Enfermedad Diarreica
Aguda con Deshidratación. Actualización

Dr. Darío Rubén Matías Martínez
CeNSIA

¿Cuáles son los cambios en el manual ?

 Sales de baja Osmolaridad.
Cambios en los parámetros del llenado capilar.
 Incorporación de una tabla para estimar

la
cantidad de solución de hidratación oral a dar en un
paciente cuando se desconoce elpeso.

¿Cuáles son los cambios en el manual ?

Apartado que explica que debemos hacer cuando
la madre tiene que retirarse de la unidad antes de
completar el tratamiento.

Alternativas y modificaciones del Plan B.
Evaluación del Plan B.
Hoja de indicaciones.

Sales de hidratación oral
SRO
osmolaridad
estándar

de gramos

SRO
de
baja gramos
osmolaridad

Cloruro de sodio3.5

Cloruro de sodio

2.6

Glucosa anhidra

20

Glucosa anhidra

13.5

Cloruro
potasio

de 1.5

Citrato trisódico, 2.9
dihidratado

Cloruro
potasio

de 1.5

Citrato trisódico, 2.9
dihidratado

Organización Panamericana de la Salud. Nuevas recomendaciones para el tratamiento clínico de la diarrea. Políticas y
guías programáticas. Washington (DC): OPS; 2006.Soluciones de hidratación oral
SRO
de
osmolaridad
estándar

mmol/litro

SRO de baja
osmolaridad

mmol/litro

Sodio

90

Cloruro

80

Sodio

75

Glucosa
anhidra

111

Cloruro

65
75

Potasio
Citrato

20
10

Glucosa
anhidra
Potasio
Citrato

20
10

Osmolaridad
total

311

Osmolaridad
total

245

Organización Panamericana de la Salud. Nuevasrecomendaciones para el tratamiento clínico de la diarrea. Políticas y
guías programáticas. Washington (DC): OPS; 2006.

Ventajas de la solución de
hidratación de baja osmolaridad

Organización Panamericana de la Salud. Nuevas recomendaciones para el tratamiento clínico de la diarrea. Políticas y
guías programáticas. Washington (DC): OPS; 2006.

Ventajas de la solución de
hidratación debaja osmolaridad
•La
solución
de
245
mOsm/L es igualmente tan
eficaz como la solución de
hidratación oral de 311
mOsm/L.

Organización Panamericana de la Salud. Nuevas recomendaciones para el tratamiento clínico de la
diarrea. Políticas y guías programáticas. Washington (DC): OPS; 2006.

VALORACIÓN DE GRADO DE DESHIDRATACIÓN
COLUMNA

A

B

C

Signos

Bien hidratadoDeshidratado (déficit de peso corporal
de 5-10%)

Choque hopovolémico
(déficit peso
corporal>10%)

OBSERVE
Estado general
Ojos
Boca y lengua
Sed
Respiración

Alerta
Normales, llora con
lágrimas
Húmedas
Normal
Normal

Inquieto o irritable
Hundidos, llora sin lágrimas
Secas, saliva fílate y espesa
Aumentada, bebe con avidez
Rápida profunda

Inconsciente o hipotónico

No puedebeber

EXPLORE

Elasticidad de la piel
Pulso
Llenado capilar
Fontanela

Normal
Normal
< 2seg
Normal

El pliegue se deshace con lentitud
Rápido
< 2segundos
Hundida

Débil o ausente
> 2 segundos

EVALUÉ
Número de signos
presentes

La presencia de todos
los estos signos
indica que el paciente
está bien hidratado

La presencia de 2 o más de estos
signos indica que elpaciente está
deshidratado

La presencia de 2 o más
de estos signos indica que
el paciente está en estado
de choque hipovolémico

DECIDA
Plan de Tratamiento

Plan A

Plan B

Steiner, MJ, De Walt DA, Byerley JS. Is this child dehydrated? JAMA 2004;291(22):2746-54.
Armon K; Stephenson T; MacFaul R; Eccleston P; Werneke U. An evidence and consensus based
guideline for acute diarrhoeamanagement. Arch Dis Child 2001; 85(2):132-141.

Plan C

Plan A de tratamiento:
Para tratar la diarrea en el hogar

ENSEÑAR AL RESPONSABLE DEL CUIDADO DEL
PACIENTE:
Continuar el tratamiento en el hogar del episodio actual de
diarrea.
Iniciar tratamiento precoz en futuros episodios de
diarrea.
EXPLICAR LAS TRES REGLAS PARA TRATAR LA DIARREA
EN EL HOGAR (EL ABC DEL MANEJO DE LA...