Displasia broncopulmonar. caso clinico
Páginas: 10 (2424 palabras)
Publicado: 25 de marzo de 2012
MONTIEL RIVAS LUISA ALEJANDRA
TIPO DE INTERROGARORIO: INDIRECTO
A. FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: Monroy Reyes Fátima Zury Expediente 3097-74-0043-F11OR
Edad 5 meses 20 días
Fecha de nacimiento 11/Marzo/2011
Lugar de nacimiento Hospital de Ginecología y Obstetricia Nº 3 CMN La Raza, Distrito Federal
Lugar de residencia Azcapotzalco, Distrito Federal
Dirección campos Acalapa92 Col. Reynosa Azcapotzalco
Teléfono 53837030
Religión Católica
Cama y piso 906 B piso 9 Neumología pediátrica
Persona (s) responsables y parentesco. Norma Roberta Reyes Durán. Madre e informante.
Isaac Monroy Mendoza. Padre.
B. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Del padre. 34 años de edad. Aparentemente sano. Carreratrunca de Administración de Empresas. Empleado de Hospital. 4 salarios mínimos al mes. Etilismo ocasional. Tabaquismo 1 al dia, con un índice tabáquico de 0.35. Toxicomanías negadas.
De la madre. 36 años de edad, padeció durante 7 años infertilidad primaria. Actualmente padece miomatosis uterina e hipotiroidismo. No utiliza método de planificación familiar. 1G 0P 1C 0A. Carrera trunca de cienciaspolíticas. Cuenta con trabajo estable, su sueldo es de 2 salarios mínimos con 11 horas de trabajo de horario nocturno. Tabaquismo ocasional. Etilismo ocasional. Toxicomanías negadas.
De los abuelos paternos. Negados.
De los abuelos maternos. Abuela materna Diabetes Mellitus, Abuelo Materno Diabetes Mellitus e Hipertensión Arterial.
C. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Prenatales.Producto de la primera gesta de madre de 35 años de edad. Con control prenatal cada mes. Embarazo complicado debido a constantes infecciones de vías urinarias tratadas con antibióticos y reposo, así como ingesta de vitamínicos.
Perinatales: nace a las 27 semanas de gestación debido a ruptura de membranas de cuatro días, obtenida por cesárea. No tiene llanto inmediato, Aspgar de 6-9, desconoceSilverman, peso de 900 gramos y 47 cm de estatura.
Posnatales: se mantiene hospitalizada hasta el momento actual. Cursa con múltiples procesos infecciosos tratado a base de antimicrobianos: DPH 5mg/kg/días, Omeprazol 3mg/kg/dia, Ceftazidima 150mg/kg/día y Lomezolid 30. Se han realizado varios intentos de extubación sin éxito. Actualmente se encuentra entubada y con traqueostomía desde el mes deJunio de 2011.
Alimentación: no hubo alimentación de seno materno, se alimenta con hidrolizado de proteínas al 8%. No ha iniciado ablactación.
Inmunizaciones: no tiene ninguna vacuna debido a su bajo peso al nacer.
Desarrollo psicomotor: no tiene sostén cefálico, no gira sobre su propio eje, no fija la mirada, responde a la voz, no tiene sonrisa social.
Familiar: disfuncional,padres separados.
La madre refiere vivir en casa propia, construida de cemento. Cuenta con 4 recamaras en las cuales habitan 5 personas, ella y sus hermanos y padres. Cuenta con baño, sala, comedor, cocina y zotehuela. Cuenta con todos los servicios.
D. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
Sindactilia al nacimiento en 3er, 4to y 5to dedo del pie izquierdo que actualmente se encuentra resuelto. Lenguacon frenillo corto y paladar hendido. Neumonía intrahospitalaria y sepsis. Padece retinopatía del prematuro grado III. Leucoencefalomalacia. Gastrostomía 14/06/11. Traqueostomía desde 22/06/11. Apoyo ventilatorio mecánico desde nacimiento con volumen corriente inspiratorio 224mL, volumen corriente espiratorio 30 mL, volumen minuto espiratorio 0.7 L/min. Actualmente cuenta con proceso de extubacióncon tubo en T. Cuenta con Presión venosa central de 97mmHg. Transfusiones >20.
E. PADECIMIENTO ACTUAL
Inicia desde el momento de nacimiento con:
Prematurez extrema… peso 900 gramos
Dificultad respiratoria... 5 meses 20 días
Parocardiorespiratorio-hemorragia ventricular… a los 26 días de nacida
Gastrostomía… Desde 14 de Junio de 2011.
Traqueostomía…. Desde 22 de Junio de 2011
Inicia...
TIPO DE INTERROGARORIO: INDIRECTO
A. FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: Monroy Reyes Fátima Zury Expediente 3097-74-0043-F11OR
Edad 5 meses 20 días
Fecha de nacimiento 11/Marzo/2011
Lugar de nacimiento Hospital de Ginecología y Obstetricia Nº 3 CMN La Raza, Distrito Federal
Lugar de residencia Azcapotzalco, Distrito Federal
Dirección campos Acalapa92 Col. Reynosa Azcapotzalco
Teléfono 53837030
Religión Católica
Cama y piso 906 B piso 9 Neumología pediátrica
Persona (s) responsables y parentesco. Norma Roberta Reyes Durán. Madre e informante.
Isaac Monroy Mendoza. Padre.
B. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Del padre. 34 años de edad. Aparentemente sano. Carreratrunca de Administración de Empresas. Empleado de Hospital. 4 salarios mínimos al mes. Etilismo ocasional. Tabaquismo 1 al dia, con un índice tabáquico de 0.35. Toxicomanías negadas.
De la madre. 36 años de edad, padeció durante 7 años infertilidad primaria. Actualmente padece miomatosis uterina e hipotiroidismo. No utiliza método de planificación familiar. 1G 0P 1C 0A. Carrera trunca de cienciaspolíticas. Cuenta con trabajo estable, su sueldo es de 2 salarios mínimos con 11 horas de trabajo de horario nocturno. Tabaquismo ocasional. Etilismo ocasional. Toxicomanías negadas.
De los abuelos paternos. Negados.
De los abuelos maternos. Abuela materna Diabetes Mellitus, Abuelo Materno Diabetes Mellitus e Hipertensión Arterial.
C. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Prenatales.Producto de la primera gesta de madre de 35 años de edad. Con control prenatal cada mes. Embarazo complicado debido a constantes infecciones de vías urinarias tratadas con antibióticos y reposo, así como ingesta de vitamínicos.
Perinatales: nace a las 27 semanas de gestación debido a ruptura de membranas de cuatro días, obtenida por cesárea. No tiene llanto inmediato, Aspgar de 6-9, desconoceSilverman, peso de 900 gramos y 47 cm de estatura.
Posnatales: se mantiene hospitalizada hasta el momento actual. Cursa con múltiples procesos infecciosos tratado a base de antimicrobianos: DPH 5mg/kg/días, Omeprazol 3mg/kg/dia, Ceftazidima 150mg/kg/día y Lomezolid 30. Se han realizado varios intentos de extubación sin éxito. Actualmente se encuentra entubada y con traqueostomía desde el mes deJunio de 2011.
Alimentación: no hubo alimentación de seno materno, se alimenta con hidrolizado de proteínas al 8%. No ha iniciado ablactación.
Inmunizaciones: no tiene ninguna vacuna debido a su bajo peso al nacer.
Desarrollo psicomotor: no tiene sostén cefálico, no gira sobre su propio eje, no fija la mirada, responde a la voz, no tiene sonrisa social.
Familiar: disfuncional,padres separados.
La madre refiere vivir en casa propia, construida de cemento. Cuenta con 4 recamaras en las cuales habitan 5 personas, ella y sus hermanos y padres. Cuenta con baño, sala, comedor, cocina y zotehuela. Cuenta con todos los servicios.
D. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
Sindactilia al nacimiento en 3er, 4to y 5to dedo del pie izquierdo que actualmente se encuentra resuelto. Lenguacon frenillo corto y paladar hendido. Neumonía intrahospitalaria y sepsis. Padece retinopatía del prematuro grado III. Leucoencefalomalacia. Gastrostomía 14/06/11. Traqueostomía desde 22/06/11. Apoyo ventilatorio mecánico desde nacimiento con volumen corriente inspiratorio 224mL, volumen corriente espiratorio 30 mL, volumen minuto espiratorio 0.7 L/min. Actualmente cuenta con proceso de extubacióncon tubo en T. Cuenta con Presión venosa central de 97mmHg. Transfusiones >20.
E. PADECIMIENTO ACTUAL
Inicia desde el momento de nacimiento con:
Prematurez extrema… peso 900 gramos
Dificultad respiratoria... 5 meses 20 días
Parocardiorespiratorio-hemorragia ventricular… a los 26 días de nacida
Gastrostomía… Desde 14 de Junio de 2011.
Traqueostomía…. Desde 22 de Junio de 2011
Inicia...
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