dispositivos de via aerea

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
La insuficiencia respiratoria se define como la incapacidad del aparato respiratorio para mantener un adecuado intercambio gaseoso, necesario para atender las necesidades metabólicas del organismo o cuando la pco2 está por debajo de 60mmhg po2 menor de 80mmhg en condiciones de reposo, vigilia, respiración ambiente.
Según el criterio clínico evolutivo puedeclasificarse en aguda y crónica, caracterizándose la aguda por tener un cuadro clínico de instauración rápida, dada en minutos, horas, o días, y que puede cursar con pco2 mayor a 45 dando lugar a hipercapnia e hipoxemia con una po2 menor a 80mmhg.
MECANISMO FISIOPATOLOGICOS
DISMINUCIÓN PRESIÓN PARCIAL DE OXIGENO DEL AIRE INSPIRADO
Causa más frecuente de IRA, puede presentarse en situacionescomo
Altitud: disminución presión atmosférica y pa02, conservando el gradiente arterial de 02.
Otras situaciones: cuando el o2 es diluido por concentración de otro gas (metano) principalmente en trabajadores de minas. Cuando el o2 en consumido por fuego, lo cual conlleva a hipoxemia que condiciona a una hipo ventilación y por consiguiente hipocapnia.
HIPOVENTILACIÓN ALVEOLAR
Mediante laventilación conseguimos que el aire ambiente pase a la membrana alveolo-capilar para efectuar el intercambio gaseoso. Esta ventilación alveolar (VA) depende del volumen minuto (VE) y del volumen del espacio muerto (VD) según la siguiente relación: - VA = VE –VD. La mayoría de las situaciones en las que disminuye la VA son debidas a disminución de la ventilación minuto, ya que el aumento del espaciomuerto es infrecuente. Las causas que pueden llevar a hipoventilación no suelen estar localizadas en el parénquima pulmonar y más frecuentemente son extrapulmonares.
EXISTENCIA DE UN CORTOCIRCUITO O SHUNT
Se conoce como cortocircuito o shunt cuando parte de la sangre venosa llega al sistema arterial sin pasar a través de regiones ventiladas del pulmón, esta puede ser anatómica o fisiológica. Puedeser intracardíaco, como en las cardiopatías congénitas derecha-izquierda, o puede deberse al paso de sangre por unos vasos anómalos dentro del pulmón (p. Ej., fístulas arterio-venosas pulmonares). Las causas más frecuentes son las enfermedades pulmonares que alteran el cociente V/Q regional, con desaparición total o prácticamente total de la ventilación regional.
DESEQUILIBRIO VENTILACIÓN/PERFUSIÓN
La existencia de desigualdades V/Q significa que la ventilación y el flujo sanguíneo no concuerdan en diferentes regiones del pulmón, resultando ineficaz el intercambio de gases. Es el mecanismo más frecuente de causa de hipoxemia. Las unidades pulmonares mal ventiladas en relación con su perfusión determinan la de saturación, aunque este efecto depende en parte del contenido de O2 en lasangre mixta venosa. Un menor contenido en O2 empeora la hipoxemia. Las causas más frecuentes son los trastornos que determinan la existencia de unidades pulmonares mal ventiladas (obstrucción de la vía aérea, atelectasias, consolidación o edema de origen cardiogénico o no cardiogénico).
CLASIFICACIÓN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPOXÉMICA TIPO I
Llamada también oxigenatoria o hipoxémica, sedefine por: Hipoxemia con PaCO2 normal o bajo, gradiente alvéolo-arterial de O2 incrementado (AaPO2 > 20 mmHg).
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPERCÁRBICA TIPO II
Denominada asimismo ventilatoria o hipercápnica, que se caracteriza por: Hipoxemia con PaCO2 elevado; gradiente alvéolo-arterial de O2 normal (AaPO2 < 20 mmHg) Podemos decir que el pulmón es intrínsecamente sano, y que la causa de IRse localiza fuera del pulmón, por lo que tendremos que pensar en otras enfermedades.
TIPO III O PERIOPERATORIA
En el que se asocia un aumento del volumen crítico de cierre como ocurre en el paciente anciano con una disminución de la capacidad vital (limitación de la expansión torácica por obesidad marcada, dolor, íleo, cirugía toraco-abdominal mayor, drogas, trastornos electrolíticos,...