Vía Aérea

Intubación endotraqueal

1.- DEFINICIÓN
La intubación consiste en introducir un tubo o sonda en la traquea del paciente a través de las vías respiratorias altas. Dependiendo de la vía de acceso que escojamos, tenemos dos tipos de intubación:

nasotraqueal: a través de las fosas nasales. Suele utilizarse en intubaciones programadas (anestesia, dificultad respiratoria en aumento...)orotraqueal: a través de la boca. Por lo general se utiliza en intubaciones dificultosas o de urgencia (reanimación cardio pulmonar (R.C.P.)), ya que es la más rápida.
El objetivo de este procedimiento es mantener la vía aérea permeable, estableciendo una vía segura de comunicación y entrada de aire externo hasta la traquea. Para esto, el extremo distal del tubo debe quedar aproximadamente a 1-2 cmsde la carina, de modo que el aire pueda llegar adecuadamente a ambos bronquios.

INDICACIONES

Podemos resumirlas en:
Obstrucción de la vía aérea superior (cuerpo extraño, aspiración de meconio, traumatismos, secreciones...)
Ausencia de reflejos protectores de la vía aérea (depresión respiratoria producida por anestesia, traumatismo craneoencefálico...)
Necesidad de aplicar ventilaciónmecánica con presión positiva (prematuridad entre 25-28 semanas, por déficit de desarrollar alveolar y del sufactante, patologías como bronquiolitis, enfermedades neuromusculares...)
Elegiremos la vía oral o nasal para introducir el tubo en determinadas circunstancias:

Orotraqueal:
intubación de emergencia
obstrucción de las fosas nasales (estenosis o atresia de coanas, pólipos...)obstrucción de la nasofaringe (tumores, hipertrofia de adenoides...)
sospecha de fractura de base de cráneo
diátesis hemorrágica moderada-severa

Nasotraqueal:
traumatismo facial severo con dificultad para abrir la mandíbula
rotura de lengua
quemaduras graves de la cavidad bucal
La intubación endotraqueal, sea cual sea la vía de acceso, es el método más eficaz para mantener abierta lavía aérea, y además, asegura una adecuada ventilación y aporte de oxígeno al paciente, disminuye el riesgo de distensión gástrica y aspiración pulmonar, permite administrar algunos fármacos durante la reanimación cardiopulmonar (mientras se consigue una vía venosa), facilita la aspiración de secreciones y si fuera necesario, aplicar presión positiva al final de la espiración (PEEP). Además,durante la reanimación cardiopulmonar, facilita la sincronización entre masaje cardiaco y ventilación.

MATERIAL

En el lugar en que se vaya a realizar la intubación (ya sea en la calle o en un hospital) debemos disponer de:
fuente de oxígeno con caudalímetro
mascarilla facial transparente y bolsa autoinflable del tamaño adecuado
goma conectora de la fuente de oxígeno y el balónautohinchable
cánula orofaringea (GuedelR) del tamaño adecuado
aparato de aspiración o vacío con manómetro de presión
sondas de aspiración del tamaño adecuado
goma de conexión entre las sondas de aspiración y el sistema de vacío
guantes estériles y no estériles
mango de laringoscopio (comprobar la existencia y funcionamiento de las pilas)
palas de laringoscopio del tamaño adecuado (comprobarel funcionamiento de la bombilla): rectas y curvas
lubricante (tipo SilkosprayR)
tubo endotraqueal con o sin balón del tamaño adecuado
dos tubos endotraqueales más: uno de un número mayor y otro menor al anterior
fiador, estilete o guía: le da rigidez al tubo endotraqueal, lo cual facilita la intubación cuando ésta se prevee difícil o la persona es inexperta. Es recomendable lubricar elfiador antes de introducirlo a través de la luz del tubo endotraqueal para facilitar posteriormente su extracción. Nunca debe sobrepasar el orificio distal del tubo (también llamado ojo de Murphy), de hecho, debe quedar aproximadamente 1 cm antes del final del tubo, para evitar lesiones en la vía respiratoria.
pinzas de Magill, que servirán para guiar el tubo en la intubación nasotraqueal...