distocia

IV CURSO DE TOCURGIA Y PATOLOGÍA MATERNO FETAL PARA R2

MANEJO DEL
PARTO
DISTÓCICO

AMELIA VALLADOLID URDANGARAY
Hospital de Basurto (Bilbao)
15 de enero de 2015

Parto difícil o laborioso (Aristóteles)

PARTO DISTÓCICO

ÍNDICE


DISTOCIAS DINÁMICAS. DISTOCIAS DEL MOTOR DEL
PARTO



DISTOCIAS MECÁNICAS:
- DISTOCIAS DEL CANAL ÓSEO DEL PARTO
- DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO DEL PARTO
- DISTOCIASDEL OBJETO DEL PARTO:
- Distocias por presentación anormal
- Distocias por situación anormal
- Distocias por deflexión de la cabeza fetal
- Distocias por anomalías de la posición fetal

DISTOCIAS DINÁMICAS
Actividad uterina defectuosa, ineficaz o inapropiada para conseguir la dilatación cervical
y/o el descenso de la presentación.
La dinámica uterina normal se define por diferentes parámetros:
Frecuencia: número de contracciones en 10 minutos. Lo
normal es de 3-5 cada 10 minutos.



Intensidad: diferencia de presión desde el tono basal hasta
el punto más alto de la contracción. Es de 30 a 50 mmHg.



Duración: tiempo desde el inicio de la contracción hasta que
recupera el tono basal. Está entre 30 y 90 seg.



Tono basal: presión intrauterina existente en un útero en
reposo, entredos contracciones. Oscila entre 8 y 12 mmHg.

DISTOCIAS DINÁMICAS
TIPO DE
ALTERACIÓN

NOMBRE

CONCEPTO

FRECUENCIA

Taquisistolia
Bradisistolia

>5 contracciones en 10 minutos
<3 contracciones en 10 minutos

INTENSIDAD

Hipersistolia
Hiposistolia

>50 mmHg
<30 mmHg

TONO

Hipertonía
Hipotonía

>12 mmHg
<8 mmHg

COORDINACIÓN

Incoordinación de 1º grado
Incoordinación de 2º grado
Inversión delgradiente

2 marcapasos simultáneos
3 o más marcapasos simultáneos
Contracciones más intensas en el
segmento uterino inferior
Zonas anulares del útero que al
contraerse deforman la cavidad

Anillos de contracción

DISTOCIAS DINÁMICAS
HIPODINAMIAS
Disminución de la frecuencia, intensidad o del tono basal uterino.


El resultado clínico de la hipodinamia secundaria es
el aumento de la duración de partoy de la
hipodinamia primaria el retraso en el inicio del
parto.



El tratamiento consistirá en medidas de carácter
general, amniotomía y administración de oxitocina.

La oxitocina tiene una vida media en sangre de 5 minutos, mientras que a nivel uterino es
de 15 a 20 minutos. No se recomienda superar las 40 mU/min y se debe usar siempre

bombas de infusión y protocolos específicos.

DISTOCIASDINÁMICAS
HIPERDINAMIAS
Son trastornos de la dinámica uterina por exceso.
La hiperdinamia secundaria está causada por:


Administración de dosis inadecuadas de oxitocina o PG.



Obstáculos mecánicos que originan una dinámica de lucha.

Clínicamente podemos distinguir 2 formas de hiperdinamia:


Hiperdinamia sin hipertonía: gran efectividad y puede
originar un parto precipitado.

Hiperdinamia con hipertonía: la actividad contráctil eficaz
está alterada. Aumenta el riesgo de pérdida de bienestar
fetal.

DISTOCIAS DINÁMICAS
HIPERDINAMIAS CON HIPERTONÍA


Decúbito lateral: espacia las contracciones y disminuye el tono basal.



Oxigenoterapia, con gafas nasales ( no evidencia clínica).



Incrementar la perfusión de sueroterapia.



Regulación o supresión de fármacosuteroestimuladores (oxitocina o
PG).



Úteroinhibidores: ritodrine ó atosiban. Es frecuente una inhibición de la
actividad contráctil mayor de la deseada.

Se realizará un tacto vaginal.
Si el estado feto-materno es bueno, superada la situación, se podrá reiniciar el estímulo
de la dinámica uterina. Si existiesen CTG patológicos, se actuará como en cualquier

otra situación de RPBF.

DISTOCIAS DINÁMICASDISDINAMIA
Alteraciones de la coordinación y regularidad de la dinámica uterina.
Podemos distinguir dentro de las disdinamias:


Inversión del triple gradiente: las contracciones se originan
en las porciones inferiores del útero. Esta alteración suele
registrarse como tocogramas aparentemente normales. El

diagnóstico es clínico, mediante la observación de la
ausencia de progresión del parto.
...