Distocias Oseas

CAPÍTULO
CAPÍTULO

38

Juan Aller
Gustavo Pagés

DISTOCIA POR ANOMALÍAS
DEL CANAL DEL PARTO
DISTOCIA POR ANOMALÍAS DE LA
PARTE ÓSEA
Distocia en pelvis con
Morfología normal
Reducción de los diámetros
del estrecho superior
Reducción de los diámetros del estrecho medio
Reducción de los diámetros
del estrecho inferior
Combinación de las anteriores
Distocia en pelvis conmorfología anormal
Anomalías de la columna
Anomalías de las extremidades inferiores
Anomalías propias de la pelvis
DISTOCIA POR ANOMALÍAS DE LA
PARTE BLANDA
Útero
Malformaciones congénitas
Malposiciones uterinas
Prolapso
Tumores

Cuello
Distocia cervical primaria
Distocia cervical secundaria
Vagina
Malformaciones congénitas
Cirugía vaginal previa
Tumores
Vulva
Edema
Lesionesinfecciosas
Tumores
CONCLUSIONES
REFERENCIAS

OBSTETRICIA

La integridad anatómica y funcional de las estructuras
que componen el canal del parto es indispensable
para el progreso normal del nacimiento. Las distocias
por anomalías del canal del parto se dividen en: distocia por anomalías de la parte ósea y por anomalías de
la parte blanda.

DISTOCIA POR ANOMALÍAS
DE LA PARTE ÓSEA
La pelvisósea constituye la parte más importante del
canal del parto y está formada por la unión de cuatro
huesos: el sacro, el coxis y los dos ilíacos. El ilíaco es
producto de la fusión del ilium, el isquión y el pubis (fig.
8-1).
Para su estudio se divide en tres estrechos:
superior, medio e inferior; cada uno de ellos con
va-rios diámetros, siendo los más importantes los
anteriores, posteriores ytransversos. Los valores normales de estos diámetros, cuando se practica la
radiopelvimetría por la técnica de Snow y Lewis, se
pueden apreciar en el capítulo 8. Para que ocurra el
mecanismo normal del parto el feto debe oponer sus
diámetros menores a los diámetros mayores de la
pelvis
Cualquier disminución de los valores normales es
capaz de condicionar una distocia. En ocasiones, en
unestrecho determinado puede haber reducción de
uno de los diámetros que se puede compensar con un
aumento del otro diámetro; de tal manera que, el área
de la pelvis se mantiene normal y el parto vaginal es
posible. También puede ocurrir que los diámetros sean
normales, pero el diámetro fetal sea mayor de lo normal, como ocurre con los fetos voluminosos. En esta
eventualidad no se puede hablarde estrechez pélvica,
sino de desproporción feto-pélvica (Morgan et al,
1986). Por otra parte, cualquier alteración de la morfología de la pelvis puede producir una alteración de
su capacidad y ocasionar distocia. Las distocias por
anomalías de la parte ósea se dividen en: distocia en
pelvis con morfología normal y distocia en pelvis con
morfología anormal.

Distocia en pelvis conmorfología normal

MODERNA

Según el nivel donde se encuentre la reducción de los
diámetros, existen los siguientes tipos.

Reducción de los diámetros del estrecho
superior. Es el tipo más frecuente. Se considera
que el estrecho superior es reducido, cuando el
diámetro antero-posterior es menor de 10,5 cm y el
transverso de 11,5 cm (Mengert, 1948). Existen varias
manifestaciones clínicasdurante el curso de la
gestación que hacen sospechar una desproporción en
el estrecho superior, la de mayor significación es la
presencia de una presentación móvil, no encajada, en
una primigesta con embarazo a término.
Se ha observado que las presentaciones de cara y
de hombro son tres veces más frecuentes y el prolapso del cordón umbilical es seis veces más frecuente
cuando hay reducción delos diámetros del estrecho
superior, por lo que la presencia de una presentación
viciosa, en ausencia de otras causas que la
expliquen, debe hacer sospechar de estrechez a este
nivel (Critchlow et al, 1994).
Durante el parto se puede notar la falta de encajamiento, una dilatación que progresa lentamente y
que no suele ser mayor de 5 cm, y moldeamiento de la
cabeza fetal con una gran...