distocias placentarias

Hospital Clínico de la Universidad de Chile.
Facultad de Medicina.
Depto. Ginecología y Obstetricia.

ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO

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Indice de Materias:

Introducción

3

Alumbramiento normal

3

Alumbramiento patológico

4

Hemorragias del alumbramiento

5

Inversión uterina

11

Hipopituitarismo postparto

12

Embolia de líquido amniótico

12

Bibliografía13

2

ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICO.

INTRODUCCIÓN
El alumbramiento es el tercer periodo del parto en el cual se
eliminan al exterior la placenta y los anexos ovulares (membrana y cordón)
y lo importante es saber en qué consiste este proceso, su fisiopatología ,
ya que un mal manejo puede llevar a complicaciones muy graves, incluso
comprometiendo la vida de la madre .
ALUMBRAMIENTONORMAL
Este periodo dura 10 a 30 minutos después de la expulsión fetal
siendo la mayoría de los casos antes de los 10 minutos. Se presenta un
sangrado menor de 500 ml en un parto vaginal y 1000 ml en cesárea. Se
divide en 4 fases:
1. Reposo clínico:
Ocurre a continuación de la espulsión del feto.
El útero disminuye de volumen, la madre siente alivio, inicialmente
disminuyen las contracciones,luego se reanudan con mayor intensidad y
frecuencia, pero indoloras ya que no dilatan el cuello cervical.
2. Desprendimiento:
La retracción uterina genera una disminución de la superficie del
útero, la placenta y membranas que siguen adheridas a la cavidad uterina
se pliegan entre sí, produciéndose una zona de desprendimiento en la
decidua. Hay 2 mecanismos posibles:
Mecanismo deBaudelocque-Schultze (93%), el desprendimiento
se inicia en el centro de la placenta, formando un hematoma
retroplacentario. Primero se expulsa la placenta (paraguas invertido) y
luego se produce el sangrado. Dura de 4 a 10 minutos.
Mecanismo de Baudelocque-Duncan, menos frecuente, en el cual
el desprendimiento se inicia en el borde de la placenta, por lo que el
sangramiento es precoz.

Signosclínicos de desprendimiento:
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Sangramiento, momento en que se produce, y cuantificarlo.
Reaparición de las dinámica uterina.
Signo de Schoeder, útero palpable a 3 cm.supraumbilical
lateralización a derecha.
3

y

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Signo del cordón de Kustne, es la inmovilidad de la pinza
que está
unida al cordón, al traccionar el fondo del útero hacia arriba.
Signo de Ahfeld, es eldescenso espontaneo de la pinza unida
al
cordón.Se considera que el desprendimiento es completo al
descender más de 10 cms.
Signo de Fabres o del pescador, se tracciona el cordón y se palpa el
fondo del útero. No es aconsejable.
Signo placentario, es la sensación de pujo de la madre cuando la
placenta ocupa la vagina ( en ausencia de anestesia)

1. Descenso:
Se produce por el hematomaretroplacentario, las contracciones
uterinas, el peso de la placenta y los anexos y, la gravedad. La retracción
uterina comprime los vasos del miometrio (ligaduras vivas de Pinard).
4. Expulsión:
Es la expulsión de la placenta y los anexos al exterior ayudados por
los pujos y prensa abdominal. Se debe examinar la placenta y membranas
para comprobar que estén completas. Posteriormente serealiza revisión
instrumental de la cavidad uterina.
ATENCIÓN DEL ALUMBRAMIENTO
El pujo materno ayuda a la expulsión de la placenta. También se
puede realizar la maniobra de Credé, que consiste en exprimir el útero en
dirección a la vagina , con el pulgar en pared anterior y el resto de los
dedos en la pared posterior, a través de la pared abdominal. Una vez que
la placenta sale, se extraen lasmembranas torciéndolas sobre su eje
(maniobra de Dublin).

Luego se revisa la placenta y los anexos. El orificio de ruptura debe
estar a 10 cm o más del borde placentario, de ser menor podría
corresponder a una implantación baja. Se debe hacer revisión
instrumental de la cavidad uterina y del canal del parto y, finalmente,
suturar la episiotomía.
CLASIFICACIÓN
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Espontáneo,...