Distocias

INTRODUCCIÓN:

Los mecanismos del parto es el conjunto de movimientos o desplazamientos que se realiza por la presentación en el curso del parto. Cada presentación posee un mecanismo de parto diferente; cuando este mecanismo presenta dificultades en cuanto a su desarrollo y desenlace, debido a problemas derivados exclusivamente de algún factor anormal, es a lo que se conoce como distocia.Las distocias constituyes un problema que frecuentemente debe afrontar el gineco-obstetra en el ejercicio diario de su especialidad y de éstas, las de origen fetal ocupa con frecuencia, lugar preponderante. Es por eso que todo especialista debe conocerles a fondo, detectarlas en su iniciación y resolverlas oportuna, rápida y juiciosamente.


















MARCO TEORICO:DISTOCIAS MATERNAS Y FETALES
Tradicionalmente se ha denominado con el término de distocia (del griego dis: malo, difícil, y tocos: parto) el trabajo de parto o el parto difícil; concepto muy válido hace más de un siglo, cuando el médico se encontraba con dificultades, generalmente de tipo mecánico para culminar un parto exitoso. Hoy, con el advenimiento de los avances tecnológicos, este términoabarca además aquellas situaciones de estados fetales o maternos nos satisfactorios o de eventos potencialmente adquiridos durante el trabajo de parto, que aumenten el riesgo para la madre y el feto.
Interacción de 3 factores:
1. Pelvis ósea
2. Fetal
3. Dinámica Uterina
Incluye diversos términos:
-Progresión de parto anómala o anormalmente lenta.
- Detención del parto.
- Inducción fallida- Parto estacionado.
- Desproporción pelvicocefálica.

Es un término impreciso, con difícil diagnóstico de certeza, que obliga a plantear la finalización del parto.
En los últimos años se ha producido una evolución del concepto:
- Concepto clásico:
Diagnóstico según el tiempo transcurrido.
Actitud expectante, estática, interviniendo sólo al final.
Valoración retrospectiva.

-Concepto actual:
Diagnóstico funcional y dinámico que se adapte para cada periodo del parto.
Asistencia activa.
Diagnóstico precoz, encontrar la etiología de la distocia y adoptar la conducta obstétrica más adecuada.

El diagnóstico de un parto lento se fundamenta en la correcta interpretación del partograma, analizando la velocidad de la dilatación cervical o el descenso fetal. La curvadel parto (dilatación cervical y descenso) es una forma adecuada de organizar y graficar la información que se obtiene por tacto vaginal

El partograma es descriptivo, pero no especifica que causa determina la anormalidad del progreso del parto, aunque nos proporciona datos para valorar el pronóstico y tomar las decisiones obstétricas más adecuadas.
Las principales repercusiones de un partolento o prolongado son:
- Repercusión psicológica nociva materna.
- Deshidratación materna.
- Infección fetal y materna.
- Hipoxia fetal.
- Rotura uterina.
- Mayor riesgo operatorio materno-fetal.
- Traumatismos/secuelas del suelo pélvico (fístulas, incontinencia…)
Estas secuelas pueden reducirse hoy día con el concepto moderno de parto distócico, realizando una asistencia activa delparto, valorando con rigor el partograma y realizando un diagnóstico precoz que permita adelantar la indicación terapéutica.

MOVIMIENTOS CARDINALES DEL PARTO:
1er. Acomodación y Rotación
2do. Descenso y Encaje
3er. Rotación Interna
4to. Extensión (Deflexión)
5to. Rotación Externa
6to. Expulsión



























EPIDEMIOLOGIA:
Internacionalmente,no existen estadísticas epidemiológicas de la frecuencia de partos anormales, probablemente debido a lo subjetivo que resulta el diagnóstico exacto. En los Estados Unidos, entre un 25-30% de los partos son por cesárea, de los cuales la distocia representa un tanto como un 60%. Por ello, la frecuencia de distocia estadounidense es aproximadamente 10%. La distocia de hombros es menos frecuente,...