distosia de hombro

La distocia del hombro es una urgencia obstétrica con una medida de resultado potencialmente catastrófica. Después de la salida de la cabeza, la salida de los hombros y el cuerpo se dificulta por el impacto de los hombros fetales en la pelvis materna. Este término se utiliza habitualmente para describir los nacimientos en los cuales se necesitan diferentes maniobras suaves de tracción descendentepara completar la salida del hombro anterior.


La incidencia de la DH se estima en un 0,15-2,09% de los partos vaginales.
TIPOS
Existen tres grados de DH en función de su gravedad:
1. Engatillamiento de un feto grande con los mecanismos de rotación presentes («parto difícil de los hombros») que normalmente se resuelve con facilidad.
2. Distocia unilateral, donde el hombro posterior haentrado en la pelvis menor, pero el anterior permanece impactado por encima de la sínfisis del pubis.
3. Distocia bilateral, donde ambos hombros quedan detenidos por encima de la pelvis menor (de aparición muy rara).
En cualquier caso, el signo capital de la DH aparece cuando después de la expulsión de la cabeza fetal, ésta retrocede y se aplica firmemente contra el perineo, intentando regresarhacia donde proviene (signo de la tortuga).
FACTORES DE RIESGO
Aunque los intentos de predecir correctamente los casos de distocia del hombro han tenido un éxito limitado, varios factores de riesgo se asocian con una tasa mayor de aparición de la misma. El peso alto al nacer (macrosomía= PRN de 4000g) es el denominador común que vincula los informes más actuales sobre los factores de riesgomaternos y fetales de la distocia del hombro. Los factores de riesgo maternos relacionados incluyen diabetes, obesidad y multiparidad. El antecedente de parto previo con DH también puede predisponer a una distocia recurrente.
COMPLICACIONES MATERNO- FETALES
La distocia del hombro se asocia con un alto riesgo de complicaciones físicas y psicológicas para la madre y el recién nacido. Lascomplicaciones maternas frecuentes incluyen rotura uterina, hemorragia postparto (11%) y daño de los tejidos blandos del cuello uterino y la vagina (3,8%). Psicológicamente, las madres pueden presentar depresión postnatal, síndrome de estrés postraumático y pueden tener problemas con la interacción de la madre con el recién nacido.
Las consecuencias fetales inmediatas incluyen asfixia y aspiración demeconio. Después del parto, las lesiones del plexo braquial son las que se encuentran con más frecuencia y ocurren en el 4% al 15% de los recién nacidos. El plexo braquial es una red nerviosa importante que inerva el miembro superior. Comienza en el cuello, se extiende a la axila y se puede lesionar por el estiramiento excesivo del cuello durante el nacimiento. Una gran parte de las lesiones del plexobraquial curan entre seis y 12 meses. En los casos donde ha ocurrido una separación completa de las raíces nerviosas se pueden necesitar varios estadios de cirugía para restaurar la función, pero la lesión es permanente en menos del 10% de los casos. También son frecuentes las lesiones óseas que incluyen la clavícula y, con menos frecuencia, el húmero.
PREVENCIÓN
Aunque los intentos de predecircorrectamente los casos de distocia del hombro han tenido un éxito limitado, varios factores de riesgo se asocian con una tasa mayor de aparición de la misma. El peso alto al nacer es el denominador común que vincula los informes más actuales sobre los factores de riesgo maternos y fetales de la distocia del hombro. Los factores de riesgo maternos relacionados incluyen diabetes, obesidad ymultiparidad.
MANEJO GENERAL
Una revisión bibliográfica realizada por The American College of Obstetricians and Gynecologists y dos revisiones Cochrane infirieron que no es apropiado realizar cesárea o inducción de trabajo de parto a todas las mujeres en las que se sospecha que tengan un feto con macrosomía. Esta revisión propuso que el parto por cesárea planificada puede ser razonable para una mujer...