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EXPERIENCIA Y RESULTADOS
Hospital Pediátrico Docente "William Soler". Servicio de Anestesia Cardiovascular Cardiocentro
Uso de inotropos y vasodilatadores en la comunicación interventricular
Dr. Lincoln de la Parte Pérez1
RESUMEN
Se realiza un estudio retrospectivo en 92 lactantes operados de comunicación interventricular en el Cardiocentro del Hospital Pediátrico Docente "William Soler",durante el período de 1989 a 1993. La dobutamina fue el inotrópico más utilizado (67 pacientes), así como la nitroglicerina resultó ser el vasodilatador de preferencia (76 pacientes, 82,60 %). Las arritmias cardíacas constituyeron la complicación más frecuente (55, 59, 78 %) y el síndrome de bajo gasto cardíaco tuvo una incidencia del 13 %. No hubo fallecidos durante el transoperatorio.
Palabrasclave: DEFECTOS DEL SEPTUM INTERVENTRICULAR/cirugía; DOBUTAMINA/uso terapéutico; TRINITRATO DE GLICERILIO/uso terapéutico; BAJO GASTO CARDIACO/quimioterapia; ARRITMIA/quimioterapia; COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS.
INTRODUCCION
Después del cierre de una comunicación interventricular (CIV) y a la salida de la circulación extracorpórea, se necesita apoyo farmacológico y vasodilatadores en lamayoría de los pacientes.
La selección del agente vasoactivo se basa en el conocimiento de la fisiopatología de este defecto congénito del corazón, el estado hemodinámico del paciente, las enfermedades asociadas y en el dominio de la farmacología.1-4
En los defectos septales el inotrópico más utilizado es la dobutamina, debido al aumento de la contractilidad y del gasto cardíaco que este agente producecon una disminución de la resistencia vascular sistémica, sin alteraciones significativas de la resistencia vascular pulmonar, lo cual es de gran valor en el niño con cardiopatía congénita de flujo pulmonar aumentado e hipertensión pulmonar.2
La dopamina se puede emplear con buenos resultados en dosis menores a los 10  g/kg/min (efecto beta).
Los vasodilatadores se utilizan para disminuir yaumentar la temperatura rápidamente durante la circulación extracorpórea, como tratamiento del síndrome de bajo gasto cardíaco y de la hipertensión sistémica y pulmonar.1-5
Una de las complicaciones más frecuentes después de la reparación de estos defectos es el bloqueo auriculoventricular, provocado por lesión o edema del sistema de conducción durante la operación. Estos pacientes necesitanfármacos que aumentan la conducción auriculoventricular o marcapaso.1,5
Los pacientes con ventriculotomía necesitan apoyo inotrópico durante varios días en el posoperatorio inmediato.3,4
Los pacientes con hipertensión pulmonar requieren de apoyo farmacológico con inotrópicos y tratamiento vasodilatador durante varios días, a fin de evitar las crisis.1,3
La mayoría de los pacientes operados de defectoseptales necesitan un tratamiento enérgico con fármacos vasoactivos, como terapéutica de sostén en el fallo contráctil del corazón, los trastornos de la conducción y el control de la resistencia vascular pulmonar.1-5
El objetivo de este trabajo es mostrar el resultado de nuestras observaciones sobre el uso de inotrópicos y vasodilatadores en estos pequeños pacientes.
MATERIAL Y METODO
Serealizó un estudio retrospectivo en el Cardiocentro del Hospital Pediátrico Docente "William Soler", en 92 lactantes que fueron operados en el período de 1989-1993, con el diagnóstico de comunicación interventricular.
De las historias clínicas de los pacientes se extrajeron y analizaron los siguientes parámetros:
Edad.
Sexo.
Peso.
Enfermedades asociadas.
Agentes anestésicos.
Agentes inotrópicosutilizados.
Vasodilatadores empleados.
Complicaciones transoperatorias.
RESULTADOS
En este estudio encontramos que 49 pacientes eran del sexo femenino (53,26 %) y el resto, 43 (46,73 %) del masculino.
Todos los pacientes eran lactantes, lo que está relacionado con las características de la cardiopatía y el desarrollo de nuestro Centro, donde realizamos cierre precoz de los pacientes...