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HISTORIA CLÍNICA
I. ECTOSCOPÍA:

Paciente de edad aparente 40 años, en estado de no gravedad y como signos destacados facies y conjuntiva ictéricas.

II. ANAMNESIS:

1. TIPO DE ANAMNESIS:Directa.
2. FILIACIÓN:

Nombre: S.Q.R
Edad: 47 años.
Sexo: Masculino.
Fecha de nacimiento: 07/09/65
Raza: Mestiza.
Lugar de Nacimiento: Apurímac – Andahuaylas.
Lugar de procedencia: Chorrillos– Lima.
Domicilio: Asentamiento humano en Chorrillos.
Grado de instrucción: Secundaria completa.
Ocupación: Chofer de camión de carga.
Estado Civil: Casado.
Religión: Católico.
Idioma: Quechua(lengua materna).
Persona responsable: Esposa.
Fecha de ingreso al hospital: 14/03/13.
Fecha de ingreso al servicio: 18/03/13.
Modo de Ingreso: Emergencia del hospital DOS DE MAYO.
Cama: 15Fecha de elaboración de la Historia Clínica: 19/03/13
Responsable de la Historia Clínica: Grupo 2

3. ENFERMEDAD ACTUAL:

Tiempo de enfermedad: aproximadamente Hace 4 meses.
Episodio Actual: Hacedos semanas.
Forma de Inicio: Súbito.
Curso: Progresivo.
Síntomas y signos principales: Dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen, nauseas, ictericia, coluria, hipocolia.

RELATOCRONOLÓGICO:
Paciente refiere que su enfermedad se inicia hace aproximadamente 4 meses antes de la presente hospitalización, por la tarde de un fin de semana, después de haber comido adobo de chancho presentasúbitamente en el cuadrante superior derecho del abdomen dolor tipo cólico que fue aumentando de intensidad en el transcurso de los minutos con irradiación hacia la región lumbar, motivo por el cualasistió al centro de salud donde le inyectaron medicamentos antiespasmódicos, el cual calmó totalmente el dolor. Dos meses antes de su hospitalización, presenta dolor de las mismas características queno calma con el tratamiento de antiespasmódico en forma total y el médico que lo evaluó le dijo que presentaba “ojos amarillos”, por lo que le solicitó una ecografía abdominal y examen de sangre...