dolor

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Tratamiento kinesiterapéutico
de la epicondilalgia tendinosa
F. Degez, P. Pernot
La epicondilalgia rebelde, entidad descrita hace 160 años, es una tendinopatía
degenerativa de los tendones proximales de los músculos epicondíleos. Como otros
trastornos, se debe a la solicitación del miembro superior en condiciones de distracción,
repetición y exigencia biomecánica másallá de las capacidades naturales, todo ello
facilitado por un contexto de estrés, mayor presencia de la mujer en determinados
entornos laborales, prolongación de la vida laboral y empobrecimiento del aprendizaje y
de las buenas prácticas. Esta enfermedad de la actividad profesional es objeto de
tratamientos muy diversos, que suelen proporcionar una mejoría relativa y transitoria. El
protocolocarece por completo de toxicidad, posibilita un tratamiento acorde con la
biomecánica y la fisiología y asocia al paciente en papel protagonista. El motivo de
consulta es el dolor, que se va haciendo omnipresente en la vida de estas personas, pero
que no debe tomarse como principal criterio de mejoría, menos aún durante los primeros
2 meses. Ante todo se ha de mejorar el movimiento,corrigiéndolo y reintegrándolo en
esquemas motores que respeten la biomecánica específica de un miembro que se
encuentra en distracción y unido a la columna vertebral por una cintura escapular a
menudo hipotónica o desestabilizada. Al mejorar el nivel de evolución motor se optimiza
el uso de la fuerza de la mano. Además, según este protocolo, el paciente provoca y
acompaña una cicatrización dirigida y unfortalecimiento excéntrico de los músculos
epicondíleos. El criterio esencial de mejoría es el progreso franco de la función a partir de
la cuarta semana. Al final del tratamiento el paciente posee una capacidad resistiva
superior (protocolo de Stanish) y ha automatizado la corrección del movimiento.
Durante 8-10 semanas se practican automasajes transversos profundos y se trabaja
sobre lospuntos periósticos. Este «hostigamiento» de la zona miotendinosa es necesario
e insoslayable. Un paciente que ha sido bien informado y participa adecuadamente
olvida su molestia al cabo de 3 meses de tratamiento. Siempre que se respete
escrupulosamente el protocolo, el paciente puede volver al trabajo (si es que lo había
interrumpido) sin riesgo de sufrir una recidiva. Los servicios de medicinalaboral deben
inspirarse en este protocolo para mejorar las prácticas profesionales perjudiciales e
incorporar un procedimiento preventivo pluridisciplinario.
© 2010 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras Clave: Movimiento corregido; Masaje transverso profundo; Cicatrización dirigida;
Protocolo de Stanish; Ergomotricidad; Enseñanza terapéutica

Plan
¶ IntroducciónAnálisis funcional
Fisiopatología del tendón
Diferentes tipos de dolor: alerta para el diagnóstico
diferencial

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¶ Conclusiones y condiciones de éxito del protocolo

1
2
2

¶ Protocolo
Presentación
Corrección del movimiento
Técnicas kinesiterapéuticas
Aplicación de las técnicas

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3

¶ Valoración de una epicondilalgia

4

¶ Importancia de la enseñanzaterapéutica

4

■ Introducción
La epicondilalgia, descrita en el siglo XIX, sigue siendo
un problema importante en el ámbito del deporte y más

Kinesiterapia - Medicina física

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aún en el de la enfermedad laboral. El protocolo que
aquí se presenta está basado en el análisis del movimiento y en labiomecánica del miembro superior.
Esta tendinopatía aparece como consecuencia de una
desproporción entre las solicitaciones y la capacidad de
resistencia de los tejidos y/o como resultado de la
aplicación de una exigencia menor, pero según un eje
motor no conforme a la biomecánica de la cadena
motora. Existe, pues, una acumulación de estrés, en una
postura inadecuada a la fisiología de la celda...