dolor

HISTORIA CLINICA

FILIACION:

Apellidos y Nombres: Paz Vizcarra Wilfredo Hernan
Edad: 40 años
Fecha de Nacimiento: 10/Set/1973
Raza: mestiza
Sexo: Masculino
Lugar de nacimiento: ArequipaProcedencia: Arequipa
Estado Civil: Casado
Ocupación actual: Lic. En relaciones publicas
Grado de instrucción: Superior
Religión: Católica
Ingresa por: Consultorios externos
Fecha de ingreso ahospital: 07/06/2014
Fecha de ingreso al servicio: 07/06/2014
Fecha de elaboración de H.C.: 09/06/2014
Informante: Paciente
Elaborado por Marcos Huaco Romero - MR1 Anestesiología


ANAMNESIS:TE: 24 días
SP: Dolor torácico, SAT, tos productiva.
Historia de la Enfermedad:

Paciente refiere que hace 24 días presenta dolor torácico poco caracterizable, el cual se exacerba con la tos,la cual es productiva de predominio matinal y con rasgos hemáticos, además de sensación de alza térmica cuantificada, con cifras de 39-39.5ª C, a lo que se agrega malestar general por lo que acude porconsultorio externo de neumología donde se decide su hospitalización para manejo de la especialidad y posterior estudio.

Funciones Biológicas:

Orinas: de características normales.
Deposiciones:se mantiene cantidad y volumen.
Sueño: conservado
Apetito: conservado
Sed: Conservada
Variación de peso: conservado
Estado de ánimo: estable


ANTECEDENTES

GENERALES:
-Nacido de partoeutócico, a término, atención hospitalaria, sin complicaciones
-Desarrollo psicomotor: Sin alteraciones en el desarrollo.
- Lactancia materna: Si
-Vacunación: refiere completas y según a época
-Grupoy Factor: no refiere
-Dieta: balanceada
FUM: No corresponde.
Hábitos: Te (+/-) Café (+) Mates (++) Alcohol (+) Tabaco (-)

PATOLOGICOS:

-Enfermedades Médicas Previas:
Diagnosticado dehidatidosis pulmonar derecha, hace 23 años, recibe tto medico, no refiere medicación.
Intervención quirúrgica, por quiste hidatídico hepático.
Colecistectomía, hace 23 años, mismo tiempo...