dr en medicina
Páginas: 5 (1050 palabras)
Publicado: 16 de diciembre de 2013
ALTA TEMPRANA EN APENDICITIS AGUDA.
HOSPITAL SAN BARTOLO.
__________________Dr. Carlos José Martínez Flores
CIRUJANO GENERAL
La apendicitis aguda es una patología cuyo diagnóstico debe ser considerado en todo paciente que presente dolor abdominal o sintomatología de irritación peritoneal, siendo el diagnósticoquirúrgico mas frecuente en relación al abdomen agudo infeccioso en toda unidad de emergencia. En el hospital de San Bartolo se han realizado en promedio unas 400 apendicetomías por apendicitis aguda y unas 65 laparotomías exploradora más apendicetomía por apendicitis complicada el año 2006. Dentro de este contexto y agregando que dicho hospital posee recursos: humanos, técnicos ymateriales limitados, mas el alto numero de cirugía por trauma que se realiza, se hace necesario la implementación de estrategias como: el alta tempana y la cirugía ambulatoria en cirugías mayores; para reducir el hacinamiento hospitalario y los gastos económicas que esto conlleva.
Se realizó un estudio experimental prospectivo (con grupo control) en un periodo de tiempo de 1 año de duracióntomando como muestra 200 pacientes apendicectomizados, los cuales fueron distribuido aleatoria mente en dos grupos con 100 pacientes en cada uno, siempre y cuando cumplieran los criterios de inclusión.
En el grupo A se incluyeron A 100 pacientes apendicectomizados clasificados en etapas I y II de la enfermedad, a los cuales se les dio el alta entre 12 y 24 horas post-quirúrgico.
En el grupoB se incluyen A 100 pacientes con idénticas características variando el tiempo de alta entre 8 y 12 horas post-quirúrgico, dándose esta desde sala de recuperación. Con control medico a las 48 horas.
En ambos grupos la medicación al alta fue únicamente un analgésico oral tipo acetaminofén.
Queriendo demostrar con este estudio que no existe relación entre la incidencia de complicaciones y eltiempo en que el paciente es dado de alta.
Vale la pena mencionar que dicho estudio es pionero el tema, ya que se busco literatura o estudios similares no encontrando información.
Dentro de las variables de exclusión se tomaron en cuenta: domicilio no incluido en el área geográfica de influencia o de acceso difícil al hospital; apendicitis en fase gangrenosa o perforada (estadio III yIV), dificultad técnica del cirujano en el transoperatorio, paciente quien recibió
más de una dosis de antibiótico, paciente con patologías de base que ameriten control postquirúrgico por médico internista en su postoperatorio inmediato.
Los objetivos
Los objetivos Perseguidos en este estudio fueron:
disminuir el número de ingresos por apendicetomía.
Prevenir el riesgo deinfecciones nosocomiales.
Disminuir costos hospitalarios, y fomentar la cultura del alta temprana.
Resultados obtenidos.
De la muestra tomada 65 % pertenecía al sexo femenino y un 68 % del total de la muestra se encontraba por arriba de los de 20 años.
El 80% pertenecía al área de influencia del hospital, y un 20 % a otra área pero que nuestro hospital era másaccesible.
El tiempo de evolución en el que consultaron por el cuadro de apendicitis sobre pasaba las 12 horas en un 92 % de los casos.
La punción lumbar para el bloqueo raquídeo fueron dadas con agujas 25 (80 % ) y 27 ( 20 % ) recibiendo el paciente orientación y recomendaciones para el tipo de anestesia usada.
El abordaje quirúrgico fue lateral (Rocky Davis, Mcburney)siendo la fase o estadio del apéndice más observado el estadio II o fase fibrinopurulenta en un 85%.
A todos los pacientes se les dio 3 horas en sala de recuperación con la rutina de signos vitales acostumbrada. Para manejar el dolor se ocupo diclofenaco IM cada 12 horas (1dosis) y de antibiótico una dosis de ampicilina (1gr ev) en el post quirúrgico inmediato.
El...
ALTA TEMPRANA EN APENDICITIS AGUDA.
HOSPITAL SAN BARTOLO.
__________________Dr. Carlos José Martínez Flores
CIRUJANO GENERAL
La apendicitis aguda es una patología cuyo diagnóstico debe ser considerado en todo paciente que presente dolor abdominal o sintomatología de irritación peritoneal, siendo el diagnósticoquirúrgico mas frecuente en relación al abdomen agudo infeccioso en toda unidad de emergencia. En el hospital de San Bartolo se han realizado en promedio unas 400 apendicetomías por apendicitis aguda y unas 65 laparotomías exploradora más apendicetomía por apendicitis complicada el año 2006. Dentro de este contexto y agregando que dicho hospital posee recursos: humanos, técnicos ymateriales limitados, mas el alto numero de cirugía por trauma que se realiza, se hace necesario la implementación de estrategias como: el alta tempana y la cirugía ambulatoria en cirugías mayores; para reducir el hacinamiento hospitalario y los gastos económicas que esto conlleva.
Se realizó un estudio experimental prospectivo (con grupo control) en un periodo de tiempo de 1 año de duracióntomando como muestra 200 pacientes apendicectomizados, los cuales fueron distribuido aleatoria mente en dos grupos con 100 pacientes en cada uno, siempre y cuando cumplieran los criterios de inclusión.
En el grupo A se incluyeron A 100 pacientes apendicectomizados clasificados en etapas I y II de la enfermedad, a los cuales se les dio el alta entre 12 y 24 horas post-quirúrgico.
En el grupoB se incluyen A 100 pacientes con idénticas características variando el tiempo de alta entre 8 y 12 horas post-quirúrgico, dándose esta desde sala de recuperación. Con control medico a las 48 horas.
En ambos grupos la medicación al alta fue únicamente un analgésico oral tipo acetaminofén.
Queriendo demostrar con este estudio que no existe relación entre la incidencia de complicaciones y eltiempo en que el paciente es dado de alta.
Vale la pena mencionar que dicho estudio es pionero el tema, ya que se busco literatura o estudios similares no encontrando información.
Dentro de las variables de exclusión se tomaron en cuenta: domicilio no incluido en el área geográfica de influencia o de acceso difícil al hospital; apendicitis en fase gangrenosa o perforada (estadio III yIV), dificultad técnica del cirujano en el transoperatorio, paciente quien recibió
más de una dosis de antibiótico, paciente con patologías de base que ameriten control postquirúrgico por médico internista en su postoperatorio inmediato.
Los objetivos
Los objetivos Perseguidos en este estudio fueron:
disminuir el número de ingresos por apendicetomía.
Prevenir el riesgo deinfecciones nosocomiales.
Disminuir costos hospitalarios, y fomentar la cultura del alta temprana.
Resultados obtenidos.
De la muestra tomada 65 % pertenecía al sexo femenino y un 68 % del total de la muestra se encontraba por arriba de los de 20 años.
El 80% pertenecía al área de influencia del hospital, y un 20 % a otra área pero que nuestro hospital era másaccesible.
El tiempo de evolución en el que consultaron por el cuadro de apendicitis sobre pasaba las 12 horas en un 92 % de los casos.
La punción lumbar para el bloqueo raquídeo fueron dadas con agujas 25 (80 % ) y 27 ( 20 % ) recibiendo el paciente orientación y recomendaciones para el tipo de anestesia usada.
El abordaje quirúrgico fue lateral (Rocky Davis, Mcburney)siendo la fase o estadio del apéndice más observado el estadio II o fase fibrinopurulenta en un 85%.
A todos los pacientes se les dio 3 horas en sala de recuperación con la rutina de signos vitales acostumbrada. Para manejar el dolor se ocupo diclofenaco IM cada 12 horas (1dosis) y de antibiótico una dosis de ampicilina (1gr ev) en el post quirúrgico inmediato.
El...
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.