drenes

INTRODUCCIÓN
Se considera un paciente politraumatizado o traumatizado grave aquel que presenta distintas lesiones, de las que al menos una puede comprometer su vida, o que van a originar secuelas muy invalidantes. Es fundamental instaurar una adecuada prevención primaria, es decir, evitar los accidentes. Sin embargo, una vez que éstos han ocurrido, es preciso poner los medios necesarios pararealizar un diagnóstico precoz de la situación en el mismo lugar del accidente y el tratamiento adecuado; junto con una movilización e inmovilizacióncorrecta, orientadas a no agravar o no producir nuevas lesiones (prevención secundaria), trasladando al paciente lo más estable posible y sin perder tiempo innecesario hasta el hospital más adecuado a la patología que presente el paciente. La forma delsiniestro puede hacer presuponer una violencia tal que indique un peor pronóstico, de manera inicial, para el paciente. 
ASISTENCIA INICIAL AL POLITRAUMATIZADO
En la asistencia extrahospitalaria deben tenerse muy claras las limitaciones, sobre todo en el ámbito del traumatizado; por lo que el objetivo será realizar un diagnóstico rápido de las lesiones vitales, iniciar cuanto antes las medidasde resucitación encaminadas a salvar la vida del paciente y minimizar el tiempo de llegada al lugar donde se van a instaurar los cuidados definitivos.
A la llegada al lugar del suceso es fundamental señalizar y proteger la zona de nuevos accidentes, evitando el riesgo de los rescatadores, de los propios heridos y del resto de personas que pasen cerca del siniestro.
Es necesario realizar unavaloración rápida de la situación en cuanto a necesidad de personal de bomberos o policía, al número de heridos, situación clínica de éstos, o más recursos sanitarios para atender a todos los accidentados de forma rápida.
Deben instaurarse inmediatamente las medidas de soporte vital avanzado dirigidas, en un primer momento, a salvar la vida y posteriormente, identificando aquellas lesiones graves,potencialmente peligrosas, que pueden complicar el pronóstico de los heridos.
Debe ser una prioridad siempre intentar disminuir el tiempo de llegada al hospital adecuado donde se vayan a proporcionar los cuidados definitivos, tratando de llevar al enfermo lo más estable posible.
 FASES DE LA ASISTENCIA INICIAL
VALORACIÓN INICIAL Y TRATAMIENTOS INMEDIATOS
La valoración inicial se realiza medianteuna exploración rápida, completa y organizada que no debe llevar más de 2-5 minutos y permite conocer de un primer vistazo aquellas situaciones que puedan suponer un riesgo para la vida del paciente o de graves lesiones, que precisen iniciar un tratamiento inmediato para su corrección.Se debe realizar de forma sistematizada, e indicar, además, el orden de prioridades que deben atenderse; de formaque no se pasará a la siguiente fase sin haber solucionado la anterior. Así se habla de la valoración inicial del traumatizado mediante el A, B, C, D, E.
A. Apertura de la vía aérea con control cervical: La apertura de la vía aérea es una maniobra prioritaria en el manejo del paciente traumatizado grave, ya que «la obstrucción de ésta es la causa más frecuente de mortalidad evitable en elpaciente traumatizado» debido a la caída de la lengua hacia atrás, obstruyendo la vía respiratoria.
Esta apertura se debe realizar siempre con estricto control cervical, mediante maniobras manuales de tracción de la mandíbula y colocación de la cánula de Guedell en el paciente inconsciente, descartando la existencia de cuerpos extraños en orofaringe (dentaduras que se movilizan, sangre, vómitos,etc.).El aislamiento definitivo, si fuese necesario, se realizará mediante intubación orotraqueal de elección (si ésta no es posible, habría que elegir otro método, quirúrgico o no, como la mascarilla laríngea, el Combitube, el tubo laríngeo o la cricotiroidectomía). Debe realizarse una fijación bimanual de la cabeza del paciente mientras se realizan todas estas maniobras, con el fin de impedir la...