Dsm I - Comentario

TRABAJO DE PSICOPATOLOGÍA


COMENTARIO SOBRE EL DSM-IV


Silvia C. Benito Moreno.





1.Introducción al DSM-IV:

Cabría comenzar este comentario recordando los pasos a seguir por el profesional cuando le llega un caso a su consulta; éstos son descripción, diagnóstico, explicación, tratamiento y pronóstico. Los dos primeros pasos constituyen la evaluación; en la descripción seprocede a la identificación de los síntomas y en el diagnótico a la clasificación del paciente. Hasta aquí debería haber acuerdo entre los profesionales, de ahí el uso generalizado de los sistemas de clasificación (como el DSM-IV) y la importancia de los criterios de éstos sistemas.
El DSM-IV es el sistema más flexible y moderno y el más utilizado en nuestro país. El uso de los criteriosdiagnósticos implica un especial entrenamiento por parte de los profesionales, ya que, a pesar de que reflejan un gran acuerdo con respecto a los conocimientos actuales, no incluyen todas las circunstancias que pueden ser objeto de clasificación y tratamiento.
La mayor parte de los criterios incluídos en el DSM-IV son criterios de exclusión, cuyo objetivo es el de establecer límites entre diferentestrastornos; si tenemos en cuenta que, a pesar de su aproximación a la realidad de los pacientes, existen alteraciones que se escapan, parece lógico que se recogan éstos criterios para evitar un error de diagnóstico.
También encontramos criterios utilizados para sugerir diagnósticos diferenciales, lo que parece lógico, ya que las personas podemos estar sufriendo diferentes trastornos sin que lapresencia de uno determinado implique la necesaria inexistencia de otras alteraciones. Si el profesional no tiene en cuenta la posibilidad de diagnósticos múltiples, puede estar perdiendo una valiosa información y produciendo un gran perjuicio al paciente.
Criterios para los trastornos de consumo de sustancias; es conveniente que un manual diagnóstico incluya una categoría como ésta, no obstante elapartado que define: el trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno que no está inducido por sustancias, pese a que, probablemente, es la mayor aproximación que se puede hacer aquí, resulta algo insuficiente; sin embargo, como ya se ha dicho anteriormente, hay que ser conscientes de la dificultad que entraña ser más concretos.
Con respecto a los criterios para un trastornomental debido a una enfermedad médica, puede considerarse un aspecto necesario, puesto que, como sabemos, muchas alteraciones tienen un origen fisiológico y es importante determinar la etiología del problema que se nos presenta, ya no sólo de cara al diagnóstico, sino también con respecto al tratamiento.
El siguiente grupo de criterios, los de significación clínica, están presentes en las tablas decriterios de la mayoría de los trastornos. La explicación a ésta presencia tan marcada la hallamos en la propia definición que recoge el manual de trastorno mental, que requiere que haya deterioro o malestar clínicamente significativos.
Suele referirse a casos leves, donde no sería conveniente un diagnóstico de trastorno mental. Pese a permanecer muy presente en los diagnósticos, supone unatarea muy complicada para el profesional, verificar su cumplimiento. Aunque se puede considerar un criterio justificado especialmente por aquellos trastornos que no revisten extrema gravedad, parece un poco “dejado a la mano del profesional” (aunque no es el único que nos transmite esta sensación), ya que supone una extensa recogida de información del entorno de la persona en cuestión, y parece serla experiencia, intuición... del profesional la que guíe este proceso.


Pese a que la intención de este comentario previo ha sido la de ir valorando cada uno de los cirterios recogidos en el DSM-IV, a continuación presentaremos una conclusión final:
Como ya hemos mencionado en varias ocasiones, hay que ser coscientes de la dificultad de definir unos criterios que incluyan la totalidad de...