Dta Demencia Tipo Alzheimer

Demencia tipo Alzheimer
¿Qué es demencia y demencia tipo Alzheimer (DTA)?
Es el tipo más frecuente de demencia (50-70% de las demencias) y tiene una prevalencia del 13% en personas de edad avanzada.
La edad es el factor de riesgo indiscutible. Se han apuntado numerosos factores de riesgo de DTA, los principales son (Ownby RL, 2006; Green RC, 2002; Boyle PA, 2006; Newman AB, 2005; Warner J,2005; NICE, 2006):
* Historia de síndrome de Down en un familiar de primer grado
* Depresión
* Antecedentes familiares de enfermedad de Alzheimer
* Abuso de alcohol
* Traumatismo craneoencefálico
* Deterioro cognitivo leve (síndrome caracterizado por un deterioro cognitivo mayor del esperado para la edad y nivel educativo de la persona, que no interfiere seriamentecon las actividades de la vida diaria)
* Enfermedades cardiovasculares
* Tabaquismo
* Diabetes
Los casos familiares de DTA son raros, se inician antes de los 60 años y están ligados a alteraciones en los genes APP, PS-1 y PS-2.
¿Cuáles son las características clínicas de la DTA?
La fase inicial de la enfermedad puede durar unos dos años y en ella suelen aparecer fallos en lamemoria reciente, desinterés, humor deprimido, cambios en la personalidad, episodios leves de desorientación y falta de adaptación a situaciones nuevas. En esta fase es difícil de diagnosticar la DTA.
La fase intermedia puede desarrollarse durante 3-5 años. El detrimento de la memoria es más comprometido y afectan a la memoria reciente y a la remota. Emergen alteraciones del lenguaje, laescritura, la lectura, el cálculo, apraxias y agnosias. Muestra dificultad con el aseo, el vestir o la comida. Pueden aparecer síntomas psicóticos. En esta fase del paciente con Demencia el paciente tiene dificultad para mantener sus relaciones sociales y es incapaz de mantener una discusión sobre un problema.
En la fase terminal (demencia grave) el enfermo es incapaz de andar, se inmoviliza, se haceincontinente y no puede ejecutar ninguna actividad de la vida diaria. El lenguaje se hace ininteligible o presenta mutismo. A veces se produce disfagia y hay riesgos de neumonías, deshidratación, malnutrición y úlceras por presión. Los enfermos pueden permanecer en cama y suelen fallecer de una neumonía u otra infección intercurrente.
Las exploraciones física y neurológica son normales aexcepción de los hallazgos relacionados con las funciones corticales superiores. El test mini-mental o miniexamen del estado mental (MMSE) es un test rápido, de fácil interpretación y validado en español, con el que se evalúan aspectos de la esfera cognitiva como memoria, orientación, lenguaje, habilidades o atención (Folstein MF, 1975). Para su realización y valoración se requieren unos 10 minutos. Lapuntuación máxima del MMSE es 30. Una puntuación entre 25 y 30 es considerada normal.
Una puntuación de 24 ó menos sugiere deterioro cognitivo. El deterioro va progresando durante meses y años. Media de deterioro de 3 puntos por año del MMSE.
¿Cómo se diagnostica la DTA?
El screening de la población general no está indicado (NICE, 2006). Para el diagnóstico pueden utilizarse los criteriosDSM-IV-TR, que para el diagnóstico de DTA deben cumplirse todos los siguientes:
A. La presencia de los múltiples déficits cognoscitivos se manifiesta por:
1. Deterioro de la memoria (capacidad de aprender nueva información o recordar información aprendida previamente).
2. Una (o más) de las siguientes alteraciones cognoscitivas:
a. Afasia (alteración de la capacidad para comprender,nombrar, leer o escribir).
b. Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras, a pesar de que la función motora está intacta).
c. Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificación de objetos, a pesar de que la función sensorial está intacta).
d. Alteración de la ejecución (por ejemplo: planificación, organización, secuenciación y abstracción).
B. El...