Dx Enfermero. Nic Y Noc

CLASIFICACIÓN DE LOS DATOS OBJETIVOS Y SUBJETIVOS

DATOS SIGNIFICATIVOS | DATOS OBJETIVOS | DATOS SUBJETIVOS |
Presencia de dolor en la cadera derechaTemp. 36FC. 78T/A165/80FR. 22x´Peso.47Paciente con fractura en la cadera derechaPresencia de Diabetes mellitas tipo IIEdad. 84 añosIncapacidad para moverseFractura de tibia derecha e izquierda aprox. 8 años.Riesgo de caída debido a suinmovilidad como de infección por presiónGlucosa 223 mg/dLHipercalemia 111 mmol/LEritema en sitios de soporte | Presencia de dolor agudoPaciente con fractura en la cadera derechaDiabetes mellitas tipo IIIncapacidad para moverseRiesgo de caída y ulceras en la piel por presiónGlucosa de 223 mg/dLHipercalemia 111/ mmol/dL | Difiere dolorPresencia de irritabilidadPresenta irritabilidad y negatividad |RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO

DATOS SIGNIFICATIVOS | AGRUPACIÓN DE DATOS SIGNIFICATIVOS | ANALÍSIS DEDUCTIVO | DX ENFERMERO |
Presencia de dolor en la cadera derechaPaciente con fractura en la cadera derechaPresencia de Diabetes mellitas tipo II84 años de edadIncapacidad para moverseGlucosa 223 mg/dLHipercalemia 111 mmol/LEritema en sitio de soporte | Presencia de dolorFx de cadera84 añosIncapacidadpara moverseHipercalemiaGlucemia | Dominio 11 Seguridad/protección.Clase 2: Lesión físicaDominio 12 ConfortClase 2: Agente lesivoDominio 4: actividad/reposoClase 2: actividad/ejercicioDomino 11Seguridad/protecciónClase 2: Lesión físicaDominio 4: Actividad/ejercicioClase 2: Actividad/ejercicioDominio 2: NutriciónClase 4: MetabolismoDominio 5: percepción/cogniciónClase 3: Sensación/ percepción. |Riesgo de disfunción neurovascular periférica r/c traumatismo, fracturas e inmovilizaciónDolor agudo r/c Agentes lesivos físicos. m/p conducta expresiva, irritabilidad, mascara facial, informe verbal del dolor, conducta defensiva.Deterioro de la movilidad física. r/c malestar o dolor, deterioro musculoesqueletico. m/p limitación en los movimientosRiesgo de deterioro de la integridad cutánea. r/cInmovilización física y factores mecánicos (presión)Deterioro de la ambulación. r/c Deterioro del estado físico, fuerza muscular insuficiente y dolor.Riesgo de nivel de glucemia inestable. r/c nivel de actividad físicaTrastorno de la percepción sensorial visual. r/c alteraciones de la integración sensorial m/p cambio en la agudeza sensorial |

PLAN DEL PROCESO ENFERMERO.
Institución:Instituto mexicano del seguro social. Servicio: Trauma
Nombre de la persona: Jovita Contreras Vda. de Montaño
Edad: 84 No. De Afiliación: 548918000695f28PE. No. Cama: 66 Fecha: 29 de febrero del 2012

* Donde lo encuentro A donde lo llevo

DIAGNÓTICO ENFERMERO: Riesgo de disfunción neurovascular periférica. r/c traumatismos, fracturas e inmovilización. |
PLANEACIÓN |EJECUCIÓN | EVALUACIÓN |
Proyección de resultados | Intervenciones | Actividades | Resultados |
| | Fundamento | | |
Estado neurológico periférico Indicadores | GC | SG | MC | LC | NC |
Dolor en la extremidad inferior derecha | | * | | | |
Sensibilidad en la extremidad inferior derecha | | * | | | |
GC: Gravemente comprometidoSG: SustancialmentecomprometidoMC: Moderadamente comprometidoLC: Levemente comprometidoNC: No comprometido | Terapia de ejercicios movimiento articular | Evita cualquier deformidad presente. Mejorar los movimientos que están presentes. Fortalecer los músculos afectados. Ejercitar los músculos para mejorar la circulación con estiramientos pasivos. | Colaborar con fisioterapia en el desarrollo y ejecución de un programade ejercicios.Ayudar al paciente a colocarse en una posición óptima para el movimiento articular pasivo/masivo.Dar un apoyo positivo al realizar los ejercicios de las articulaciones. | En este indicador no pudo aumentar ya que todavía no la operaban y no podía realizar la terapia para su rehabilitación. |
DIAGNÓTICO ENFERMERO: Dolor agudo r/c Agentes lesivos físicos. m/p conducta expresiva,...