Eclampsia

ECLAMPSIA, COMPLICACIONES NEUROLOGICAS
Dr. Gonzalo De la Fuente Díaz*

INTRODUCCIÓN La Eclampsia es una forma extremadamente grave de preeclampsia, por lo que se constituye en una de las entidades patológicas de los cuadros Hipertensivos del Embarazo (cuadro 1) de alto riesgo obstétrico, se hace difícil comprender lo que es la eclampsia, sin estudiar previamente la preeclampsia, por que laeclampsia se caracteriza por la aparición de convulsiones o coma no causadas por alguna enfermedad neurológica coincidente en una paciente preeclamptica, sin estar estrictamente relacionada con la gravedad, ya que pueden aparecer abruptamente las convulsiones incluso existiendo pocos signos de preeclampsia. La eclampsia se observa en el 0,2-0,5% de todos los nacimientos y puede complicar hasta el1,5% de los embarazos gemelares. La eclampsia se produce anteparto en 46,3% de los casos, intraparto en un 16,4% y posparto en un 37,3%.
Cuadro 1 TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS DE LA GESTACIÓN A. 1. Hipertensión gestacional 2. Proteinuria gestacional 3. Hipertensión proteinúrica gestacional o preeclampsia 4. Eclampsia (anteparto, intraparto, posparto) B. 1. Hipertensión crónica 2. Enfermedad renalcronica 3. Hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada C. 1. Hipertensión y/o proteinuria no clasificadas.

La incidencia de preeclampsia recibe la influencia de varios factores demográficos que incluyen paridad, atención prenatal, raza, enfermedades médicas y edad de la mujer, surge con mayor frecuencia en nulíparas y malnutridas, otros grupos de alto riesgo incluyen multíparas mayores de35 años de edad, y mujeres con embarazos extrauterinos y que han tenido embarazos múltiples o una mola hidatiforme, y aumenta a un 30% en el embarazo gemelar. PRESENTACIÓN CLÍNICA: La preeclampsia es una enfermedad multisistémica inducida por el embarazo, caracterizada por hipertensión arterial, proteinuria y edema. Aparece habitualmente antes de las 20 semanas de gestación, más frecuentementeen el tercer trimestre y revierte en el postparto, Afecta preferentemente a primigestas (75%), la severidad de la enfermedad depende de los niveles de presión arterial y de la magnitud del daño de otros parenquimas entre los que destacan el riñon, el higado y el cerebro (cuadro 2). La hipertensión se define como la presión diastólica de 90 mmHg, como mínimo, o la sistólica de 140 mm hg, comomínimo, o un
Cuadro 2 CLASIFICACIÓN DE PREECLAMPSIA Moderada Severa Presión arterial (mm Hg) < 160/110 > / = 160/1100 Proteinuria (g/24 h) /=3 Oliguria (< 500 ml/24 h) + Edema leve/mod generalizado Cefalea leve/mod intensa Trombocitopenia + Compromiso hepático + Compromiso neurológico
Revista de Neurología

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Médico Ginecólogo Obstetra Miembro de la Comisión Científica de la Sociedad Paceña deObstetricia y Ginecología Director de la Maternidad Pampahasi Bajo SEDES La Paz 32

incremento de 15 mm hg, en la diastólica como mínimo, o de 30 mm hg en la sistólica; estas presiones deben manifestarse cuando menos en dos ocasiones, al ser medidas con una diferencia de seis horas o más. La proteinuria se define como la presencia de proteínas en orina (1+) en los estudios con tirascolorimétricas, en dos ocasiones independientes separadas por un lapso de seis horas como mínimo, o la acumulación de más de 300 mg de proteínas en orina de 24 horas. El edema normalmente en el embarazo se hace presente en las extremidades inferiores, sin embargo, el de la preeclampsia típicamente afecta también las manos y la cara. La acentuación progresiva de la hipertensión, proteinuria y/o edema le dancarácter de gravedad a la preeclampsia y son premonitorios de la aparición de eclampsia o ataque convulsivo producido por la encefalopatía hipertensiva. Se debe considerar inminente una crisis eclámptica frente a: elevaciones tensionales de 30 mmHg para la presión diastólica y 60 mmhg para la presión sistólica; presencia de edema generalizado o anasarca, proteinuria superior a 3g/24 horas y/o...