ecografia

CASO CLINICO

ENERO 2012

DATOS DE FILIACION
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Nombre: B.G.C.
Edad : 22 años.
Estado Civil : conviviente.
Grado de Instrucción: primaria completa.
Ocupación: Ama de casa.
Lugar de Nacimiento: La libertad.
Lugar de Procedencia: La Victoria.
H. Clínica: 0981780.

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ANTEC. GINECO-OBSTETRICOS
Menarquia: 11 años.
RC: irregular
IRS: 17 añosAndria: 1.
Met. Anticonceptivos : ninguno.
PAP: hace 2 años (-).
F.O : G1 P0000.
FUR: no refiere
EG :37 Semanas por ecografia del I trimestre.( ECO 27/06/11 : 10
sem.)
CPN: 05.
Inmunizaciones: completas.
Hábitos nocivos: niega

ANTEC. MEDICOS PERSONALES Y
FAMILIARES
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MEDICOS: No refiere
QUIRURGICOS: No refiere
RAMs: No refiere
TRANSFUS.: No refiere
FAMILIARES: HTA(Padre).

EMERGENCIA (02/01/12)
19: 40 hrs:

Enf. Actual :
• Paciente acude refiriendo dolor en el hipogastrio,contracciones
uterinas ,edemas en miembros inferiores.
• Mov. Fetales presentes,no perdida de L.A, no sangrado, no
signos de irritación cortical.
• Examen General: AREG, REN, REH, LOTEP
– Regional: Normal.
– Edemas: (_) .
Reflejos: ( + ).
– Funciones vitales: PA:130/90;FC: 88x’; FR: 18x’; Tº: 37.1ºC
– Talla: 1.52 cm. Peso : 68 kg.

EMERGENCIA (02/01/12)
19: 40 hrs:

Examen G-O:
– AU: 30 cm ; LCF: 138 L/min ; D.U: ausente ; feto unico en
SPP: LCD; TU: conservado.
– TV: cervix posterior sin cambios; AP: -4 / -3; MO: integras ;
Pelvimetria: p. Ginecoide.
IMP Dxca:

– 1.- G1 de 37 sem x Eco IT .
– 2.- No TdP
– 3.- THE : D/C HTG VS P.E.

EMERGENCIA(02/01/12)
Plan:
– s/s Examenes Lab,set de preeclampsia, A.A.S Y Ecografia
obstetrica.

• Rp:
– ClNa 9º/oo 1000cc ] 500 cc a chorro , luego via.
– Nifedipino 10 mg v.o. PRN a PA M/= 160/110.
– CO (DU+LCF).
– CFV.
– Reevaluación con resultados.

INFORME ECOFRAFICO OBSTETRICO.
28/10/2011 .Presentación fetal: Cefálico izquierdo.
BIOMETRIA FETAL

PESO : 815 grs.
SEXO: femenino.DOPPLER

DBP 57mm

LCF : 147 x´

AUD : IP 1.1

HC 211mm

Cordon : 3 vasos

AUI : IP 2.1

AC 205mm

Placenta: corporal
posterior.
Grado : I.

IP PROMEDIO : 1.6

LF

49mm

L.A : NORMAL.
ILA : 14 cmt.

D.U : IP 2.1.

LH

45mm

MORFOLOGIA FETAL :
ANORMAL.

Malformación fetal:
A.UROG.PIELOECTASIA
BILATERAL.

INFORME ECOGRAFICO OBSTETRICO.

CONCLUSIONESGESTACION UNICA ACTIVA DE 24 SEM. 05 DIAS POR BF.

MALFORMACIONES FETALES SUGESTIVAS DE CROMOSOMOPATIA TIPO TRISOMIA 13.
HOLOPROSENCEFALIA SEMILOBAR CON ARRINIA,CLINODACTILIA
BILATERAL,PIELOECTASIA BILATERAL DE 10 MM LADO DERECHO Y 5.9 MM EN LADO
IZQUIERDO.
PRONOSTICO DE VIDA RESERVADO.
SE SUGIERE CARIOTIPO FETAL EN LIQUIDO AMNIOTICO

EMERGENCIA (02/01/12)
02/01/2012
22:50 hs. : Seevaluan resultados de
laboratorio y ecografia.
Tv : diferido.
LCF : 142 /m.

BIOQUIMICA
GLUCOSA

81 mg%

UREA

21mg%

BT

0.34%

BD

0.10%

BI

0.24%

TGO

18U/L

TGP

17U/L.

UROANALISIS

ASS ( + )

SEDIMENTO

NEGATIVO

INFORME ECOGRAFICO
INFORME ECOFRAFICOOBSTETRICO.
OBSTETRICO.
02/01/2012PF : C.I.
BIOMETRIA FETAL

PESO : 1921 grs.

DBP 68 mmLCF : 153 x´

HC 253mm

Cordon : 3 vasos

AC 294mm

Placenta:
FUNDICA.
Grado : III.

LF

L.A : NORMAL.
ILA : 6cmt.

64mm

MORFOLOGIA
FETAL : ANORMAL.

CONCLUSIONES:
• GESTACION UNICA ACTIVA
DE 30.3 SEMANAS P. B.F.
• SE OBSERVA HIDROCEFALIA
Y DILATACION
PIELOCALICIAL.
• PROVABLE RCIU
SIMETRICO.

EMERGENCIA (02/01/12)
22:50 hrs
• IMP Dxca:
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•Plan: SE HOSPITALIZA
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G1 de 37 semanas por ECO del I.T.
NO TdP
THE: PREECLAMPSIA LEVE.
Feto con MULTIPLES MALFORMACIONES .
RCIU SIMETRICO .
D/C cromosomopatias.

CESAREA ELECTIVA: previa coordinación con cirugía pedriatica.
Proteinuria de 24 hs.

Rp:
– ClNa 9º/oo 1000cc ] 30 gts/m.
– Nifedipino 10 mg V.O cond. PA M/= 160/110
– CO (DU+LCF)
– CFV
– SE HOSPITALIZA....